🦴 Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Ревизионная замена коленного протеза — это повторная операция, проводимая в случае возникновения проблем с ранее установленным коленным протезом.
- Основными причинами являются ослабление протеза, инфекция, износ пластиковой детали, нестабильность и перелом.
- Сообщается, что примерно 10 % пациентов с коленным протезом в какой-то момент могут нуждаться в ревизии; 10-летний показатель ревизии составляет около 5 %.
- Ревизия является более сложной операцией, чем установка первичного (первого) протеза, и период восстановления обычно занимает больше времени.
Несмотря на то что коленные протезы отличаются длительным сроком службы, ни один протез не гарантирует беспроблемной работы на протяжении всей жизни. Ревизионная замена коленного протеза — это хирургическая операция, при которой ранее установленный коленный протез, утративший свою функциональность по таким причинам, как расшатывание, инфекция или износ, удаляется и заменяется новым. Цель операции — устранить боль и восстановить функцию колена.
Что такое ревизионный протез коленного сустава?
Ревизионная замена коленного протеза — это повторная операция, при которой часть или весь функционирующий коленный протез удаляется и заменяется новым. Она более сложна по сравнению с первоначальной (первичной) операцией по установке протеза; поскольку требуется удаление старого протеза, восстановление образовавшейся костной потери и восстановление стабильности коленного сустава.
При этой операции чаще всего используются специальные ревизионные имплантаты, компоненты с длинным стеблем, металлические опоры или костный трансплантат. В некоторых случаях заменяется только ослабленный компонент, а в других для обеспечения нормальной работы колена может потребоваться замена всех компонентов.
Почему требуется ревизионный протез коленного сустава? (Причины)
Существует множество причин, требующих замены коленного протеза. Основные причины ревизионного эндопротезирования коленного сустава следующие:
- Ослабление фиксации: ослабление связи между протезом и костью с течением времени; это одна из наиболее частых причин.
- Инфекция: одно из самых серьезных осложнений, развивающееся вокруг протеза и требующее отдельного лечения.
- Износ: изнашивание пластикового (полиэтиленового) компонента с течением времени.
- Нестабильность: ощущение нестабильности в колене или жалобы на «проваливание».
- Перелом: Перелом кости вокруг протеза (перипротезный перелом).
- Скованность: Невозможность достаточно сгибать и разгибать колено.
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, перед принятием решения о ревизии необходимо тщательно выяснить причину боли; в частности, при обнаружении расшатывания протеза следует исключить инфекцию, поскольку лечение этих двух состояний полностью различается.
Признаки необходимости ревизии коленного протеза
Когда в протезе возникает проблема, организм подает различные предупреждающие сигналы. Следующие симптомы могут указывать на необходимость обследования протеза:
- Новая или усиливающаяся боль: Самый распространённый симптом; может ощущаться в любой области протеза.
- Отек: Периодический или постоянный отек в области колена.
- Потеря функции: Хромота, скованность или уменьшение амплитуды движений.
- Ощущение неустойчивости: Ощущение неуверенности в колене или «проваливания» колена.
- Признаки инфекции: Такие симптомы, как покраснение, повышение температуры в области коленного сустава и лихорадка, требуют немедленного обследования.
Эти симптомы не всегда означают необходимость ревизии, однако могут свидетельствовать о проблемах с протезом. Своевременное обследование важно как для постановки правильного диагноза, так и для разработки подходящего плана лечения.
Как определить необходимость ревизии коленного протеза?
Определение необходимости ревизии требует многоэтапной оценки. Цель состоит в том, чтобы четко выявить источник проблемы (ослабление фиксации, инфекция, износ и т. д.).
- Осмотр и анамнез: Оцениваются характер боли, время её появления и динамика жалоб.
- Рентгенография: Изучаются положение протеза, признаки расшатывания и состояние кости.
- Анализы крови: Проводится анализ маркеров для оценки вероятности инфекции.
- Исследование суставной жидкости: В необходимых случаях для исключения инфекции может быть взят образец из сустава.
- Дополнительная визуализация: При необходимости могут применяться сцинтиграфия или другие методы.
При выявлении расшатывания стандартной мерой является обследование на наличие инфекции, поскольку лечение расшатывания, вызванного инфекцией, отличается от лечения механического расшатывания. Правильный диагноз определяет, будет ли ревизия одноэтапной или многоэтапной.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
“В своей клинической практике я подчеркиваю, что успех ревизионной хирургии в значительной степени зависит от правильного диагноза. Ревизия, проведенная без четкого выяснения причины боли, может не решить проблему. Поэтому я уделяю особое внимание исключению инфекции и предоперационному планированию».
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Важность этого подхода обусловлена тем, что ревизионная операция является сложным хирургическим вмешательством. Правильно спланированная ревизия у большинства пациентов обеспечивает заметное уменьшение боли и улучшение функции. Однако результаты могут быть не столь предсказуемыми, как при первоначальной операции по установке протеза; поэтому опытная команда и тщательная подготовка имеют решающее значение.
Как проводится операция по ревизионной замене коленного сустава?
Операция по ревизионной замене коленного сустава проводится под общей или регионарной анестезией и может длиться дольше, чем первичная операция. Процедура включает удаление старого протеза, оценку состояния кости и тканей, а также установку новых компонентов.
- Анестезия: Пациенту применяется подходящий метод анестезии.
- Удаление старого протеза: Проблемные компоненты аккуратно удаляются.
- Оценка: Проводится оценка костной потери и состояния тканей.
- Реконструкция и установка: При необходимости с использованием костного трансплантата или металлической опоры устанавливается новый протез.
- Закрытие: Проверяются равновесие и стабильность, после чего разрез зашивается.
При ревизионных операциях, связанных с инфекцией, процедура иногда проводится в два этапа: сначала удаляется инфицированный протез и проводится лечение инфекции, а затем в ходе отдельной операции устанавливается новый протез. Этот подход направлен на окончательное устранение инфекции.
Процесс восстановления после ревизионной эндопротезирования коленного сустава
Процесс восстановления после ревизионного эндопротезирования коленного сустава, как правило, длится дольше, чем после первичной операции по установке эндопротеза. В зависимости от сложности операции и основной причины у большинства пациентов возвращение к повседневной деятельности происходит в течение нескольких месяцев; полное выздоровление может занять больше времени.
- Ранний период (первые дни): Под наблюдением физиотерапевта начинается вставание на ноги и ходьба с опорой.
- Первые недели: Выполняются упражнения, направленные на увеличение амплитуды движений и мышечной силы.
- Первые месяцы: Осуществляется постепенное возвращение к повседневной деятельности.
- Поздний этап: Восстановление может занять больше времени, чем при установке первичного протеза; важно проявить терпение и регулярно заниматься физиотерапией.
Ход восстановления зависит от причины ревизии, степени костной потери и общего состояния пациента. При ревизиях, проводимых из-за инфекции, процесс может затянуться. Регулярное посещение сеансов физиотерапии является важнейшим фактором, определяющим стойкость результата.
От операции до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Оценка | До операции | Выявляется причина боли, исключается инфекция, составляется план |
| Операция | День операции | Удаляется старый протез, восстанавливается кость, устанавливается новый протез |
| Раннее восстановление | Первые дни | Под наблюдением физиотерапевта начинается вставание на ноги и ходьба |
| Физиотерапия | Недели–месяцы | Постепенно увеличиваются подвижность и мышечная сила |
| Контроль | Долгосрочный период | Состояние протеза отслеживается с помощью регулярных осмотров |
Оценка и операция: Выявляется причина боли и исключается инфекция; во время операции старый протез удаляется и устанавливается новый.
Восстановление и физиотерапия: Ходьба начинается на раннем этапе; подвижность и сила восстанавливаются постепенно. Процесс может занять больше времени, чем при установке первичного протеза.
Контроль: В долгосрочной перспективе состояние протеза отслеживается с помощью регулярных осмотров.
Часто задаваемые вопросы
Почему требуется замена коленного протеза?
Протез коленного сустава может быть заменен по таким причинам, как расшатывание, инфекция, износ пластиковой детали, нестабильность или перелом окружающей кости. Наиболее частыми причинами являются расшатывание и инфекция. Решение о замене принимается после тщательного выяснения причины боли.
Сложна ли операция по ревизии коленного протеза?
Ревизия — это более сложная операция по сравнению с первоначальной установкой протеза, поскольку требует удаления старого протеза, восстановления костной ткани и повторной стабилизации колена. Поэтому она требует участия опытной команды и тщательного предоперационного планирования.
Сколько времени занимает восстановление после ревизионного эндопротезирования коленного сустава?
Восстановление обычно занимает больше времени, чем после первичного протезирования. Большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности в течение нескольких месяцев; полное выздоровление может занять больше времени. Срок зависит от причины ревизии и степени костной потери.
Когда требуется ревизионная операция по замене коленного протеза?
Внезапно возникшая или усиливающаяся боль, повторяющийся отек, ощущение неустойчивости или признаки инфекции могут потребовать оценки необходимости ревизии. Сообщается, что примерно 10 % пациентов с коленным протезом в какой-то момент могут нуждаться в ревизии. Окончательное решение принимается на основании осмотра и результатов обследований.
Заключение
Ревизионная замена коленного протеза — это хирургическая операция, более сложная, чем первичная, при которой протез колена, утративший свою функциональность, заменяется по таким причинам, как расшатывание, инфекция или износ. Залог успеха — правильное установление причины боли и, в частности, исключение инфекции. Правильно спланированная ревизионная операция у большинства пациентов обеспечивает заметное уменьшение боли и восстановление функции; восстановление же требует терпения и регулярной физиотерапии.
Чтобы оценить вашу индивидуальную ситуацию в отношении ревизионного протеза коленного сустава, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к клиническому случаю каждого пациента и оценивает подходящие варианты лечения.
Источники
- Больница специальной хирургии (HSS), «Ревизионная замена коленного сустава — когда протез коленного сустава необходимо заменить», 2025 — https://www.hss.edu/health-library/conditions-and-treatments/list/knee-revision
- Больница Бригхэм-энд-Уименс, «Ревизионная тотальная замена коленного сустава» (частота ревизий ~10 %) — https://www.brighamandwomens.org/…
- NCBI/PMC, «Изменение тенденций в причинах ревизионной тотальной артропластики коленного сустава за 17 лет» (за 10 лет — частота ревизий ~5 %) — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10060782/
