? Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Хирургия по сохранению конечностей — это хирургический подход, направленный на удаление опухоли кости или мягких тканей без ампутации конечности и сохранение функции руки или ноги.
- В настоящее время этот подход можно безопасно применять в более чем 90 % случаев сарком костей конечностей без ампутации конечности.
- Сообщается, что при резекции с широкими хирургическими границами показатель локального контроля опухоли превышает 90 %.
- Образовавшаяся после удаления опухоли полость восстанавливается с помощью мегапротеза, костного трансплантата или других методов; лечение чаще всего проводится в сочетании с химиотерапией.
Если несколько десятилетий назад основным методом лечения опухолей костей зачастую была ампутация конечности, то сегодня достижения медицины кардинально изменили эту картину. Хирургия с сохранением конечности — это современный хирургический подход, направленный на удаление опухоли с соблюдением безопасных границ при одновременном сохранении самой руки или ноги и их функций.
Что такое хирургия с сохранением конечности?
Хирургия с сохранением конечности — это хирургический метод, направленный на предотвращение ампутации конечности (руки или ноги) путем удаления опухоли кости или мягких тканей вместе с окружающими здоровыми тканями в безопасных пределах. В англоязычной литературе этот термин обозначается как «limb salvage / limb sparing surgery». Операция состоит из двух основных этапов: удаления опухоли (резекции) и восстановления образовавшейся полости (реконструкции).
Цель этого подхода — максимально сохранить функцию конечности при полном удалении опухоли. При резекции с широкими хирургическими границами показатель локального контроля опухоли, по имеющимся данным, превышает 90 %; в настоящее время удается сохранить конечность в более чем 90 % случаев сарком костей конечностей.
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, основной принцип хирургии с сохранением конечности неизменен: сохранение конечности ни в коем случае не должно происходить за счёт неполного удаления опухоли. Приоритетом всегда является безопасное взятие заболевания под контроль; сохранение конечности ставится целью только при условии обеспечения этой безопасности.
Что представляет собой хирургия с сохранением конечности?
Хирургия с сохранением конечностивосстанавливает оставшуюся после удаления опухоли полость в кости и тканях с помощью различных методов. Выбор метода реконструкции зависит от локализации опухоли, её размера, возраста пациента и структуры кости.
| Метод восстановления | Как это работает? | Часто применяется в следующих случаях |
|---|---|---|
| Мегапротез (опухолевый протез) | Удалённая кость и сустав заменяются металлическим имплантатом | При обширных потерях кости и сустава; обеспечивает раннее возобновление движения |
| Костный трансплантат (аутотрансплантат/аллотрансплантат) | Дефект заполняется собственной костью или костью донора | При дефектах подходящего размера, позволяющих сохранить сустав |
| Растягиваемый эндопротез | Специальный протез, который можно удлинять по мере роста ребенка | У детей в период роста |
Эти методы могут применяться как по отдельности, так и в сочетании. Цель состоит в том, чтобы безопасно удалить опухоль и при этом максимально сохранить конечность и её функции.
Кто подходит для хирургии с сохранением конечности?
- Пациенты, у которых опухоль можно удалить с соблюдением безопасных границ
- Случаи, когда можно сохранить основные сосуды и нервы
- Пациенты, у которых после реконструкции ожидается восстановление функциональности конечности
- Пациенты, у которых наблюдается адекватный ответ на химиотерапию (при необходимости)
Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в его клинической практике решение о проведении операции по сохранению конечности никогда не принимается в одиночку; совместная оценка команды, состоящей из специалистов по онкологии, радиологии и патологии, имеет решающее значение как с точки зрения контроля заболевания, так и с точки зрения сохранения конечности.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике я рассматриваю хирургию с сохранением конечности как одно из самых значимых достижений современной ортопедической онкологии. Возможность одновременно предложить пациенту избавление от болезни и сохранение конечности — это самое ценное в работе в этой области. Однако я никогда не забываю, что нашим приоритетом является жизнь пациента; вопрос о сохранении конечности возникает только тогда, когда опухоль можно безопасно удалить. Этот баланс устанавливается индивидуально для каждого пациента силами всей команды.”
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Практическое значение этой оценки заключается в том, в том, что хирургия по сохранению конечности — это не «однократная операция», а целая философия лечения. Когда правильный подбор пациентов, безопасные хирургические границы и подходящий метод реконструкции сочетаются воедино, удается как взять болезнь под контроль, так и сохранить конечность.
От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Диагностика и определение стадии | Первые дни | С помощью визуализации и биопсии определяются тип и распространение опухоли |
| Оценка командой специалистов | 1–2-я неделя | Совместно с онкологами, радиологами и патологами оценивается целесообразность хирургического вмешательства |
| Онкологическое лечение | До операции | При необходимости опухоль берут под контроль с помощью химиотерапии |
| Операция | В запланированный день | Опухоль удаляется с широкими краями; проводится реконструкция подходящим методом |
| Восстановление и наблюдение | Недели–годы | Физиотерапия, восстановление функций и регулярные онкологические/ортопедические осмотры |
Диагностика и оценка командой специалистов: После определения типа и степени распространения опухоли возможность хирургического лечения оценивается многопрофильной командой специалистов. Этот этап является критическим, поскольку на нём определяется, можно ли сохранить конечность.
Онкологическое лечение и операция: При злокачественных опухолях хирургическое вмешательство чаще всего проводится в сочетании с химиотерапией. Во время операции опухоль удаляется с соблюдением безопасных границ и реконструируется с использованием подходящего метода.
Восстановление и наблюдение: Восстановление функций осуществляется с помощью физиотерапии. Регулярные контрольные осмотры, направленные как на выявление рецидива опухоли, так и на оценку состояния реконструированного участка, продолжаются в течение многих лет.
Часто задаваемые вопросы
Примечание: в файле Excel не было отдельного списка часто задаваемых вопросов по этой теме; приведенные ниже вопросы составлены на основе наиболее часто задаваемых вопросов по данной теме.
Можно ли применять хирургию с сохранением конечности всем пациентам с опухолями?
Сегодня хирургия с сохранением конечности может применяться в более чем 90 % случаев сарком костей конечностей; однако возможность её применения зависит от таких факторов, как расположение опухоли, её размер, а также соотношение с основными сосудами и нервами. В некоторых случаях сохранение конечности может быть небезопасным. Решение принимается многопрофильной командой специалистов индивидуально для каждого пациента.
Сможет ли пациент нормально пользоваться конечностью после операции по сохранению конечности?
Функциональные возможности конечности зависят от местоположения опухоли, объема удалённой ткани и примененного метода реконструкции. Благодаря физиотерапии большинство пациентов могут в значительной степени вернуться к повседневной жизни; однако при выполнении тяжелых и интенсивных действий могут возникнуть некоторые ограничения. Ожидаемый уровень функциональности объясняет вам команда специалистов, проводящая обследование.
В чём заключается разница между хирургией по сохранению конечности и ампутацией?
При хирургии по сохранению конечности опухоль удаляется без отсечения конечности, а образовавшаяся полость восстанавливается; при ампутации же удаляется часть конечности. Благодаря современным достижениям у большинства пациентов удается сохранить конечность; однако в некоторых случаях с точки зрения безопасности ампутация может быть более целесообразной. Решение о том, какой из методов подходит, принимается коллегиально.
Возможен ли рецидив опухоли после операции по сохранению конечности?
При удалении опухоли с безопасными границами показатель локального контроля высок (при широкой резекции он превышает 90 %); однако, как и при любом лечении опухолей, риск рецидива не исчезает полностью. Поэтому регулярные контрольные осмотры после операции имеют большое значение для раннего выявления рецидива.
Заключение
В этой статье мы рассмотрели, что такое хирургия с сохранением конечности, какие методы реконструкции используются и как проходит процесс лечения. Этот подход представляет собой современную междисциплинарную концепцию лечения, позволяющую как контролировать заболевание, так и сохранить конечность при опухолях костей и мягких тканей.
Чтобы оценить свою ситуацию с точки зрения хирургии по сохранению конечностей, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и оценивает подходящие варианты лечения.
Источники
- Руководство по лечению остеосаркомы с сохранением конечности. Orthopaedic Surgery / NIH PMC, 2020 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7454155/
- Сохранение конечности при онкологической реконструкции нижней конечности с использованием мегапротеза. Архивы ортопедической и травматологической хирургии / NIH PMC — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9925554/
- Обзор операций по сохранению конечностей при опухолях костей. BoneTumor.org (источник: Общество по изучению опухолей опорно-двигательного аппарата) — http://www.bonetumor.org/overview-limb-salvage-surgery-limb-sparing-surgery-bone-tumors
