? Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) развивается в результате износа хряща тазобедренного сустава; около 80 % людей старше 75 лет имеют рентгенологически подтвержденный остеоартроз (StatPearls, 2026).
- Наиболее частым первым симптомом является боль, иррадиирующая в пах и бедро, усиливающаяся при движении и ослабевающая в покое; на поздних стадиях наблюдаются тугоподвижность и укорочение сустава.
- На ранней и средней стадиях лечение проводится с помощью медикаментов, контроля веса и физиотерапии; когда на рентгенограмме наблюдается выраженное сужение суставной щели, рассматривается вопрос о протезировании сустава.
- Долгосрочная выживаемость тотального эндопротеза тазобедренного сустава высока: по данным объединенных регистров, средний показатель выживаемости имплантата через 25 лет составляет 58 % (Lancet, 2019).
Когда хрящ тазобедренного сустава изнашивается с годами, плавное движение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза нарушается, и появляется боль. Остеоартроз тазобедренного сустава — это народное название дегенеративного заболевания суставов, которое в медицинской литературе обозначается как коксартроз, и является одной из наиболее распространённых причин боли в тазобедренном суставе.
Что такое остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз)?
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это прогрессирующее заболевание сустава, возникающее в результате постепенного истончения и износа суставного хряща, покрывающего тазобедренный сустав. По мере истончения хряща поверхности костей начинают тереться друг о друга, что приводит к боли, ограничению подвижности и, со временем, к деформации сустава.
Остеоартроз является самым распространённым заболеванием суставов в мире, а тазобедренный сустав входит в число наиболее часто поражаемых суставов. Рентгенологические признаки наблюдаются у большинства людей в возрасте 65 лет, а в группе старше 75 лет этот показатель достигает примерно 80 % (StatPearls, 2026). Если у заболевания нет явной основной причины, классифицируется как «первичный (първичен)», а если развивается на фоне врождённой дисплазии тазобедренного сустава, перелома или асептического некроза — как «вторичный (вторичен)».
В литературе также часто встречается термин коксартроз — артроз тазобедренного сустава также часто встречается в литературе. Ответ на вопрос Что такое коксартроз (артроз тазобедренного сустава) по сути заключается в следующем: это остеоартроз тазобедренного сустава.
Почему возникает коксартроз?
Коксартроз зависит не от одной причины, а от совокупности нескольких факторов. С возрастом способность хряща к регенерации снижается; к этому добавляются генетическая предрасположенность, механическая нагрузка и нарушения в строении сустава. У женщин частота встречаемости этого заболевания выше, чем у мужчин.
- Пожилой возраст и женский пол
- Избыточный вес и постоянная нагрузка на сустав
- Врождённая дисплазия тазобедренного сустава (предрасположенность к врождённому вывиху тазобедренного сустава)
- Перенесённый перелом тазобедренного сустава или внутрисуставная травма
- Аваскулярный некроз головки бедренной кости
- История тяжелого физического труда или повторяющихся нагрузок при занятиях спортом
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, у значительной части пациентов остеоартроз обусловлен не только старением, но и незамеченной много лет назад дисплазией тазобедренного сустава или перенесённой ранее травмой; поэтому правильное установление причины напрямую влияет на план лечения.
Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава
Симптомы остеоартроза тазобедренного сустава обычно появляются незаметно и усугубляются с годами. Наиболее типичной жалобой является боль в бедре, усиливающаяся при движении и ослабевающая в покое. Боль чаще всего ощущается в паху; оттуда она может распространяться на бедро, а иногда и на колено.
- Боль в паху, бедре и икре, усиливающаяся при ходьбе
- Утренняя скованность и «боль при начале движения» после длительного сидения
- Трудности при выполнении наклонов, таких как надевание обуви и носков, входе в машину и выходе из неё
- Сокращение дистанции ходьбы и хромота
- На поздних стадиях укорочение ноги и выраженное ограничение подвижности сустава
Стадии коксартроза
Коксартроз классифицируется от ранней до поздней стадии на основании рентгенологических признаков: сужения суставной щели, костных выростов (остеофитов) и уплотнения кости (субхондрального склероза). Чем больше сужается суставная щель, тем более запущенной считается коксартроз. Стадирование является одним из основных критериев, определяющих выбор между консервативным лечением и эндопротезированием.
Как лечить остеоартроз тазобедренного сустава?
Остеоартрозный хрящ не восстанавливается самостоятельно; поэтому лечение направлено не на «полное излечение» заболевания, а на уменьшение боли, сохранение функции сустава и замедление прогрессирования болезни. Ответ на вопрос «Что помогает при остеоартрозе тазобедренного сустава?» зависит от стадии заболевания: на ранней стадии на первый план выходят изменения образа жизни и физиотерапия, тогда как на поздней стадии хирургическое вмешательство может быть единственным надежным решением.
- Контроль веса и снижение нагрузки на сустав
- Использование трости на противоположной стороне, избегание длительных прогулок по твердому покрытию
- Регулярные упражнения с низкой нагрузкой: плавание, езда на велосипеде, упражнения в воде
- Программа физиотерапии, укрепляющая мышцы области тазобедренного сустава
Эти меры могут уменьшить боль и увеличить расстояние ходьбы, однако не следует ожидать, что они полностью устранят симптомы у пациентов, у которых на рентгене выявлено запущенное остеоартрозное поражение. Если жалобы заметно ограничивают повседневную жизнь, необходимо обратиться к врачу и пересмотреть план лечения.
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава планируется с использованием многоступенчатого подхода. Когда консервативные методы не позволяют контролировать боль или повреждение сустава находится в запущенной стадии, переходят к хирургической оценке. В приведенной ниже таблице кратко изложено, в каких случаях предпочтительны нехирургические и хирургические подходы.
| Подход | Для кого подходит? | Цель |
|---|---|---|
| Консервативный (без операции) | Ранние–средние стадии, пациенты, у которых боль не ограничивает повседневную жизнь | Снизить боль, сохранить функциональность, замедлить прогрессирование заболевания |
| Медикаментозное лечение | Пациенты с выраженной болью и воспалением | Контроль симптомов с помощью обезболивающих / противовоспалительных препаратов |
| Хирургическое лечение (тотальный эндопротез тазобедренного сустава) | Пациенты на поздней стадии заболевания, не реагирующие на консервативное лечение | Постоянное восстановление безболезненного и подвижного сустава |
Лечение остеоартроза тазобедренного сустава в значительной степени опирается на лекарственные препараты. Общий ответ на вопрос «Какие лекарства помогают при остеоартрозе тазобедренного сустава?» заключается в том, это лекарства, уменьшающие боль и воспаление; однако их выбор, дозировка и продолжительность приема индивидуальны и должны определяться под наблюдением врача. Самолечение на основании рекомендаций, найденных в Интернете, является неправильным.
Часто задают вопрос: «Помогает ли физиотерапия при остеоартрозе тазобедренного сустава?»: физиотерапия, особенно на ранней и средней стадиях, помогает уменьшить боль и сохранить подвижность за счет укрепления мышц вокруг тазобедренного сустава. Однако на поздней стадии она сама по себе не обеспечивает долгосрочного решения.
Операция при коксартрозе
Наиболее распространённым хирургическим вмешательством при коксартрозе в поздней стадии является тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, при котором изношенный сустав заменяется искусственным. Эта операция направлена на устранение источника боли и восстановление способности ходить и выполнять повседневные действия. Операция при коксартрозеявляется сегодня одним из самых успешных и часто проводимых вмешательств в ортопедии.
Современные протезы отличаются высокой долговечностью. Согласно данным объединенных международных регистров, выживаемость тотального эндопротеза тазобедренного сустава составляет около 89 % через 15 лет и в среднем 58 % через 25 лет (Lancet, 2019). У пациентов моложе 65 лет отмечается высокий показатель выживаемости имплантатов — 99 % через 8 лет (данные AAOS / Американской системы регистрации эндопротезирования суставов, 2023).
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике я наблюдаю, что большинство пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава годами откладывают лечение, принимая боль за грыжу межпозвоночного диска. Между тем боль, иррадиирующая в пах и усиливающаяся при ходьбе, чаще всего исходит из самого тазобедренного сустава. При правильной стадии заболевания большая часть пациентов может надолго обрести облегчение благодаря консервативному лечению без необходимости операции; решение о хирургическом вмешательстве принимается не на основании рентгенологических данных, а в зависимости от того, насколько ограничена повседневная жизнь пациента.”
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Это наблюдение имеет огромное практическое значение: правильное определение источника боли позволяет избежать ненужного лечения поясничного отдела позвоночника и обеспечивает пациенту более ранний доступ к адекватному лечению. Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в клинической практике решение о лечении должно приниматься не на основании одной рентгенограммы, а с учетом дистанции ходьбы пациента, ночной боли и качества жизни.
От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Первичный осмотр | 1-й день | Проводится физикальный осмотр, собирается анамнез боли и оценивается объем движения в суставе; назначается рентгенография тазобедренного сустава |
| Обследование и планирование | 1–2-я неделя | Проводится определение стадии заболевания с помощью рентгена (при необходимости — МРТ); разрабатывается план консервативного или хирургического лечения |
| Операция (при необходимости) | Запланированный день | Под общей или спинальной анестезией проводится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава; операция обычно длится 1–2 часа |
| Пребывание в больнице | 2–4-й день | Ранняя мобилизация, обезболивание и физиотерапия для восстановления ходьбы; планируется выписка |
| Восстановление | 6–12-я неделя | Постепенное возобновление ходьбы, снятие ограничений и контрольные осмотры |
Первичный осмотр: Врач подробно выясняет местоположение боли, продолжительность её проявления и при каких движениях она усиливается; вручную оценивает амплитуду движений в тазобедренном суставе. На этом этапе рентгенография тазобедренного сустава служит основой для постановки диагноза.
Обследование и планирование лечения: По результатам визуализации определяется стадия остеоартроза. На ранней стадии лечение планируется без хирургического вмешательства, тогда как на поздней стадии и при болях, ограничивающих повседневную жизнь, обсуждается возможность хирургического лечения.
Операция и пребывание в больнице: Пациенты, которым установлен протез, в большинстве случаев уже в первый день после операции встают на ноги под наблюдением физиотерапевта. Продолжительность пребывания в больнице зависит от общего состояния пациента.
Восстановление: Возвращение к работе и повседневной жизни зависит от физической нагрузки на работе и скорости восстановления. Контрольные осмотры важны для наблюдения за состоянием протеза и области вокруг сустава.
Часто задаваемые вопросы
Что помогает при остеоартрозе тазобедренного сустава?
Контроль веса, низкоинтенсивные упражнения (плавание, велосипед), физиотерапия для укрепления мышц вокруг тазобедренного сустава и снижение нагрузки на сустав — это–средней стадии. При выраженной боли под наблюдением врача назначается медикаментозное лечение. На поздней стадии эти меры могут облегчить боль, но не восстанавливают поврежденный хрящ; в этом случае требуется хирургическая оценка.
Какие лекарства помогают при остеоартрозе тазобедренного сустава?
Наиболее часто используются препараты, снимающие боль и уменьшающие воспаление. Однако тип препарата, дозировка и продолжительность применения зависят от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и стадии остеоартроза. Поэтому выбор лекарства обязательно должен осуществляться врачом; следует избегать применения препаратов без рецепта.
Помогает ли физиотерапия при остеоартрозе тазобедренного сустава?
Да, особенно на ранней и средней стадиях физиотерапия помогает уменьшить боль и сохранить подвижность сустава. Укрепление мышц вокруг тазобедренного сустава уравновешивает нагрузку на сустав. На поздней стадии же физиотерапия сама по себе не обеспечивает постоянного решения; она используется в сочетании с хирургическим вмешательством для ускорения
На что следует обратить внимание людям с остеоартрозом тазобедренного сустава?
Избегание лишнего веса, ограничение длительных прогулок по твёрдому покрытию и переноски тяжёлых грузов, использование трости на противоположной стороне и регулярные упражнения с низкой нагрузкой помогают защитить сустав. Также важно избегать длительного пребывания в одном положении и отдыхать при усилении боли. По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, для сохранения функции сустава в долгосрочной перспективе решающее значение имеет то, чтобы пациенты, вместо того чтобы вести сидячий образ жизни, продолжали регулярно заниматься физической активностью, не нагружающей сустав.
Где ощущается боль при остеоартрозе тазобедренного сустава?
Боль чаще всего ощущается в паху и оттуда распространяется на передне-внутреннюю поверхность бедра, а иногда и вниз к колену. У некоторых пациентов боль может ощущаться также в наружной и задней областях тазобедренного сустава. Распространение боли в направлении колена иногда может задержать выявление того, что остеоартроз происходит именно в тазобедренном суставе.
Опасен ли остеоартроз тазобедренного сустава?
Остеоартроз тазобедренного сустава не является заболеванием, угрожающим жизни; однако без лечения боль и ограничение подвижности могут прогрессировать, что приведет к значительному ухудшению способности ходить и снижению качества жизни. Ранняя диагностика и надлежащее лечение замедляют это прогрессирование. Важно обратиться к врачу, когда симптомы начинают влиять на повседневную жизнь.
К какому врачу следует обратиться при остеоартрозе тазобедренного сустава?
Остеоартроз тазобедренного сустава — это заболевание, которое диагностирует специалист по ортопедии и травматологии. При таких жалобах, как боль в паху и бедре, скованность, усиливающаяся при ходьбе, или хромота, рекомендуется обратиться к ортопеду. Диагноз ставится на основании осмотра и рентгенографии, план лечения составляется индивидуально для каждого пациента.
Заключение
В этой статье мы рассмотрели механизм развития остеоартроза тазобедренного сустава (коксартроза), его симптомы, стадии и варианты лечения — от нехирургических до хирургических. Ранняя диагностика и правильная стадирование позволяют большинству пациентов долгое время обходиться консервативным лечением, а на поздних стадиях эндопротезирование может стать окончательным решением.
Чтобы оценить свою личную ситуацию в связи с коксартрозом, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к клиническому случаю каждого пациента и оценивает подходящие варианты лечения.
Источники
- Абуленаин С., Брент Л. Х., Сабер А. Й. Первичный остеоартроз. StatPearls, NIH/NCBI Bookshelf, 2026 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557808/
- Эванс Дж. Т. и др. Как долго служит протез тазобедренного сустава? Систематический обзор и метаанализ. The Lancet, 2019 — https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31859-2/fulltext
- NLM MeSH — Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз), D015207 — https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D015207
