? Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Опухолевый протез (мегапротез) — это модульный металлический имплантат, используемый для восстановления обширной костной и суставной полости, образовавшейся после удаления костной опухоли с широкими границами.
- В настоящее время в более чем 90 % случаев сарком костей конечностей возможно проведение операции без ампутации конечности (консервативная хирургия).
- Пятилетняя общая выживаемость у пациентов, которым установлен мегапротез, по данным различных серий исследований составляет в среднем 78 % (анализ 115 случаев, 2024 г.).
- Благодаря модульной конструкции протез во время операции подгоняется по размеру костной полости пациента и позволяет начать движение в ранние сроки.
Когда опухоль кости удаляется с широкими краями, остается не просто небольшая полость, а зачастую значительная утрата ткани, охватывающая большую часть кости и соседнего сустава. Опухолевый протез — в народе также известный как мегапротез — это специальный имплантат, предназначенный для восстановления этого большого дефекта и возвращения функции конечности.
Что такое опухолевый протез?
Опухолевый протез — это модульный металлический эндопротез. В отличие от обычного суставного протеза, он позволяет заменить одновременно длинный участок кости и соседний сустав.
Термин «мегапротез» также обозначает этот имплантат; слово «мега» происходит от того, что протез охватывает гораздо больший участок кости по сравнению со стандартными суставными протезами. Эти протезы чаще всего используются в области колена (нижний конец бедренной кости, верхний конец большеберцовой кости) и в области тазобедренного сустава.
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, главным преимуществом мегапротеза является то, что он обеспечивает прочную и способную выдерживать нагрузку реконструкцию сразу после удаления опухоли, что позволяет пациенту в ранний период возобновить двигательную активность и, при необходимости, продолжить химиотерапию.
Что такое операция по установке опухолевого протеза?
Операция по установке опухолевого протеза состоит из двух основных этапов: удаления опухоли с соблюдением безопасных границ (резекции) и восстановления образовавшейся полости с помощью мегапротеза (реконструкция). Эта операция является одним из наиболее часто используемых методов реконструкции в рамках хирургии по сохранению конечностей.
- С помощью предоперационной визуализации подробно определяются границы опухоли
- Опухоль удаляется с широким запасом здоровых тканей
- Измеряется образовавшаяся костная полость, и изготавливается модульный протез соответствующего размера
- Мегапротез фиксируется на здоровой кости, и функция сустава восстанавливается
- Особое внимание уделяется полному покрытию протеза здоровыми мягкими тканями
Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что успех хирургии с использованием мегапротезов в его клинической практике зависит не только от полного удаления опухоли, но и от покрытия протеза здоровыми мягкими тканями; поскольку хорошее покрытие мягкими тканями является одним из важнейших факторов, снижающих риск инфекции.
Что определяет стоимость протеза опухоли?
Стоимость протеза Mega зависит от типа протеза, длины охватываемого им сегмента кости, используемых модульных компонентов и объема операции. Поэтому было бы неверно называть одну стандартную цифру. Цена и условия возмещения определяются в рамках соответствующего медицинского учреждения и положений системы социального страхования.
Данный материал носит информационный характер; для получения актуальной информации о стоимости и условиях возмещения расходов рекомендуется обратиться в медицинское учреждение, в которое вы обращаетесь, и в орган социального страхования.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике я рассматриваю хирургию с использованием мегапротезов как мост, дающий пациенту с опухолью кости шанс «вернуться к жизни, сохранив конечность». Ещё несколько десятилетий назад для большинства таких пациентов единственным выходом была ампутация конечности, сегодня в большинстве случаев сарком конечностей мы можем сохранить конечность. Однако эта хирургия — не просто операция; это командная работа, проводимая совместно с онкологами, радиологами и патологами».
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Практическое значение этой оценки заключается в том, что хирургия опухолевых протезов является частью междисциплинарного процесса. Сроки операции, согласованность с химиотерапией и точное определение хирургических границ имеют решающее значение как для контроля заболевания, так и для функции конечности.
От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Диагностика и определение стадии | Первые дни | С помощью визуализации и биопсии определяются тип и распространение опухоли |
| Онкологическое лечение | До операции | При необходимости опухоль берут под контроль с помощью химиотерапии |
| Операция | В запланированный день | Опухоль удаляется с широкими краями; проводится реконструкция с помощью модульного мегапротеза |
| Пребывание в больнице | Несколько дней | Ранняя мобилизация, обезболивание, контроль за инфекцией |
| Восстановление и наблюдение | Недели–годы | Физиотерапия, восстановление функций и регулярные онкологические/ортопедические осмотры |
Диагностика и определение стадии заболевания: Тип опухоли определяется с помощью биопсии, а степень её распространения — с помощью визуализации. Эта информация служит основой для планирования хирургического вмешательства и выбора протеза.
Онкологическое лечение и хирургическое вмешательство: При злокачественных опухолях хирургическое вмешательство чаще всего проводится в сочетании с химиотерапией. Во время операции опухоль удаляется с соблюдением безопасных границ и реконструируется с помощью мегапротеза.
Восстановление и наблюдение: Восстановление функций обеспечивается с помощью физиотерапии. Регулярные обследования, направленные как на выявление рецидива опухоли, так и на оценку состояния протеза, продолжаются в течение многих лет.
Часто задаваемые вопросы
Примечание: в файле Excel не было отдельного списка часто задаваемых вопросов по этой теме; приведенные ниже вопросы составлены на основе наиболее часто задаваемых вопросов по данной теме.
В каких случаях применяется опухолевый протез (мегапротез)?
Мегапротез используется для восстановления обширной костно-суставной полости, образовавшейся после удаления костной опухоли (в основном саркомы и некоторые агрессивные доброкачественные опухоли) с широким краем. Чаще всего он применяется в области колена и тазобедренного сустава. Цель — сохранить конечность и восстановить её функцию.
Можно ли применять хирургию по сохранению конечности с использованием мегапротеза у всех пациентов?
Сегодня хирургия с сохранением конечности может применяться при более чем 90 % случаев сарком костей конечностей; однако возможность её применения зависит от таких факторов, как местоположение опухоли, её размер, взаимосвязь с сосудисто-нервными структурами и реакция на химиотерапию. Каждый пациент оценивается индивидуально, и решение принимается многодисциплинарной командой.
Каковы риски операции по установке мегапротеза?
Основные риски включают инфекцию, расшатывание протеза, механические проблемы и, в редких случаях, рецидив опухоли. Инфекция является одним из осложнений, за которым в ходе операции по установке мегапротеза следят с особой тщательностью. Эти риски стараются снизить с помощью тщательной хирургической техники, хорошего покрытия мягкими тканями и регулярных контрольных осмотров.
Может ли пациент ходить после установки мегапротеза?
Важным преимуществом мегапротеза является то, что он позволяет начать двигаться уже в раннем послеоперационном периоде. В сочетании с физиотерапией большинство пациентов постепенно возвращаются к ходьбе. Возможность ходьбы и уровень функциональности зависят от типа протеза, объема удалённой мышечной ткани и общего состояния пациента.
Заключение
В этой статье мы рассмотрели, что такое опухолевый протез (мегапротез), как он применяется и какие факторы определяют его стоимость. Мегапротез является важной частью многодисциплинарного лечебного процесса в хирургии костных опухолей, позволяющего сохранить конечность и восстановить её функции.
Чтобы оценить свою ситуацию в отношении опухолевого протеза, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и оценивает подходящие варианты лечения.
Источники
- Результаты, осложнения и выживаемость при саркомах конечностей, пролеченных с помощью мегапротезов: анализ 115 случаев. Cureus / NIH PMC, 2024 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11569384/
- Руководство по лечению остеосаркомы с сохранением конечности. Orthopaedic Surgery / NIH PMC, 2020 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7454155/
- Обзор операций по сохранению конечностей при опухолях костей. BoneTumor.org (источник: Общество опухолей опорно-двигательного аппарата) — http://www.bonetumor.org/overview-limb-salvage-surgery-limb-sparing-surgery-bone-tumors
