? Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Костный трансплантат — это костная ткань, взятая у самого пациента (аутотрансплантат) или у донора (аллотрансплантат), которая используется для заполнения полости в кости.
- Кюретаж — это процедура удаления опухоли или кисты из костной полости с помощью специальных инструментов; после этого полость, как правило, заполняется костным трансплантатом.
- Аутотрансплантат чаще всего берется из подвздошной кости (крило подвздошной кости); это метод, сохраняющий функцию сустава и щадящий конечность.
- По данным исследований, при таких поражениях, как гигантоклеточная опухоль, частота рецидивов при использовании только кюретажа составляет 27–55 %, поэтому часто применяются дополнительные методы (каутеризационные/криотерапевтические адъюванты).
Киста или доброкачественная опухоль, образовавшаяся в кости, в большинстве случаев может быть вылечена а лишь путем удаления и восстановления поражённого участка. Костный трансплантат и кюретаж — два взаимодополняющих этапа этого щадящего для конечности подхода: поражение удаляется путём выскабливания, а образовавшаяся полость заполняется костной тканью.
Что такое костный трансплантат?
Костный трансплантат — это костная ткань, которая вводится в область кости для восстановления полости, утраты или несостоявшегося сращения. Трансплантат не только заполняет полость, обеспечивая опору для кости, но и создает основу для образования новой костной ткани. В зависимости от источника используются два основных типа костных трансплантатов.
| Тип трансплантата | Источник | Характеристики |
|---|---|---|
| Аутотрансплантат | Собственная кость пациента (чаще всего из бедра/подвздошной кости) | Наименьший риск несовместимости и отторжения; высокий потенциал заживления |
| Алотрансплантат | Обработанная кость, полученная от донора | Может использоваться при заполнении больших полостей; не требует дополнительного разреза |
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, при выборе трансплантата нет единственно верного решения; размер и расположение дефекта, а также состояние пациента определяют, какой трансплантат (или комбинация трансплантатов) будет подходящим. При небольших дефектах предпочтительным является аутотрансплантат, тогда как при больших дефектах можно отдать предпочтение аллотрансплантату или смешанным трансплантатам.
Лечение с использованием костного трансплантата
Лечение с использованием костного трансплантата чаще всего планируется в сочетании с кюретажем. Кюретаж — это удаление опухоли или кисты из кости путём выскабливания; после этой процедуры оставшаяся полость заполняется трансплантатом для сохранения прочности кости. Таким образом, удаляется очаг поражения и одновременно обеспечивается поддержка кости.
При поражениях с высокой склонностью к рецидивам, таких как гигантоклеточная опухоль, одного кюретажа может оказаться недостаточно. В этом случае в дополнение к кюретажу для снижения риска рецидива используются высокоскоростной бор (бор), костный цемент (ПММА) или химические/термические адъюванты. В одном исследовании частота рецидивов при использовании только кюретажа и трансплантата составила 27–55 %.
Как проводится лечение с помощью костного трансплантата?
Процедура трансплантации проводится поэтапно после очистки очага поражения. Цель состоит в том, чтобы заполнить костный дефект, сохранив при этом прочность области и потенциал заживления.
- Для доступа к поражению в кости открывается соответствующее окно
- Опухоль/киста удаляется с помощью кюретажа, при необходимости с использованием высокоскоростного бор
- Получившееся пространство промывается большим количеством физиологического раствора
- При необходимости применяется адъювант (цемент, химический/термический метод)
- Получившаяся полость заполняется аутотрансплантатом и/или аллотрансплантатом; при необходимости проводится дополнительная фиксация
Операция по пересадке костного трансплантата
Операция по пересадке костного трансплантата планируется в зависимости от типа, размера и расположения поражения. Если планируется использование аутотрансплантата, то трансплантат чаще всего берется из бедренной кости из подвздошной кости; эта область предпочтительна, поскольку обеспечивает достаточное количество кости и позволяет получить трансплантат без потери функции.
Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в своей клинической практике подход, сочетающий кюретаж и трансплантацию, при подходящих поражениях позволяет сохранить кость и сустав и дает хорошие функциональные результаты; однако отмечает, что если тип поражения сопряжён с высоким риском рецидива, план лечения необходимо усилить с помощью адъювантных методов.
Откуда берут костный трансплантат?
Ответ на вопрос «Откуда берут костный трансплантат?» зависит от типа трансплантата. При аутотрансплантации кость берется из собственного тела пациента — чаще всего из области таза (подвздошной гребень), иногда из области колена или других участков. При аллотрансплантации кость представляет собой обработанную донорскую ткань, полученную из контролируемых банков костной ткани.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике я рассматриваю кюретаж и трансплантацию как один из наиболее ценных способов сохранения кости и сустава. Наша цель — полностью удалить очаг поражения, максимально сохранив собственную костную ткань пациента. Однако не все очаги одинаковы; при опухолях с высокой склонностью к рецидивам одного лишь выскабливания недостаточно, лечение необходимо усилить дополнительными методами. Правильный метод для конкретного очага — залог долгосрочного успеха».
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Практическое значение этой оценки заключается в том, что кюретаж и аутотрансплантация не являются «универсальными» процедурами. Тип поражения и риск рецидива напрямую определяют план лечения; поэтому правильный диагноз и планирование перед операцией имеют решающее значение.
От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Первичный осмотр | 1. день | Физикальное обследование и визуализация; при необходимости — диагностика очага с помощью биопсии |
| Планирование | 1–2-я неделя | Составление плана трансплантации и адъюванной терапии в зависимости от типа и размера очага |
| Операция | В запланированный день | Удаление очага с помощью кюретажа; пустота заполняется костным трансплантатом |
| Пребывание в больнице | 1–3-й день | Обезболивание, наблюдение за раной и областью трансплантата, выписка |
| Заживление | Недели–месяцы | Окостенение трансплантата, постепенное увеличение нагрузки и контрольные осмотры |
Первичный осмотр и планирование: Тип поражения определяется с помощью визуализации и, при необходимости, биопсии. Эта информация является определяющей при выборе типа трансплантата и необходимости применения адъювантов.
Операция и пребывание в стационаре: После выскабливания полость заполняется трансплантатом. При использовании аутотрансплантата область забора трансплантата (чаще всего бедро) также находится под наблюдением.
Заживление: Сращение трансплантата с костью занимает время; в течение этого периода нагрузка увеличивается постепенно. Особенно важны регулярные осмотры при наличии очагов, склонных к рецидивам.
Часто задаваемые вопросы
Сколько дней занимает заживление костного трансплантата?
Хотя заживление раны завершается за несколько недель, полное сращение (срастание) трансплантата с костью обычно занимает несколько месяцев. Срок зависит от типа трансплантата, размера дефекта, локализации и состояния костной ткани пациента. Процесс сращения контролируется с помощью регулярных рентгенологических обследований.
Что такое операция по пересадке костного трансплантата?
Операция по пересадке костного трансплантата — это хирургическая процедура, при которой в область костного дефекта или потери костной ткани вводится костная ткань (трансплантат) для восстановления. Трансплантат может быть взят из собственной кости пациента (аутотрансплантат) или от донора (аллотрансплантат). При опухолях и кистах кости эта операция чаще всего проводится в сочетании с кюретажем.
Является ли кюретаж хирургической операцией?
Да, кюретаж кости является хирургической операцией. Опухоль или киста удаляется из костной полости с помощью специальных инструментов. Обычно операция проводится в условиях операционной и под наркозом; после этого образовавшаяся полость чаще всего заполняется костным трансплантатом.
Сколько длится процедура кюретажа?
Продолжительность костного кюретажа зависит от размера и расположения поражения, а также от необходимости дополнительных процедур (трансплантация, адъювантная терапия, фиксация). При простом поражении процедура занимает меньше времени, тогда как при обширных или рецидивирующих поражениях она может затянуться. Точная продолжительность определяется врачом в соответствии с планом операции.
Является ли костная трансплантация сложной операцией?
Костная трансплантация и кюретаж — это процедуры, которые в руках опытного хирурга выполняются рутинно; однако степень сложности зависит от типа, размера и расположения поражения. Поражения с высокой вероятностью рецидива или крупные поражения требуют более тщательного планирования. Подробности процедуры вам объяснит врач, проводящий обследование.
Заключение
В этой статье мы рассмотрели, что такое костная пластика и кюретаж, как они проводятся, откуда берется трансплантат и как проходит процесс восстановления. Данный подход представляет собой щадящий для конечности метод, позволяющий лечить соответствующие поражения с сохранением кости и сустава.
Чтобы оценить свою ситуацию в отношении костной трансплантации, вы можете записаться на осмотр. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и подбирает подходящие варианты лечения.
Источники
- Гигантоклеточная опухоль кости (Хирургическое лечение: кюретаж и костная пластика). OrthoInfo — AAOS — https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/giant-cell-tumor-of-bone/
- Balke M и др. Гигантоклеточная опухоль кости: лечение и исходы (частота рецидивов после кюретажа). NIH PMC — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3573151/
- Дополнительная костная пластика при гигантоклеточной опухоли конечностей. Clinical Orthopaedics and Related Research / NIH PMC, 2017 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932739/
