? Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Рентгенологические признаки остеоартроза коленного сустава (гонартроза) могут появляться в среднем на 5–10 лет раньше симптомов; ранний диагноз расширяет возможности лечения.
- Если, несмотря на 6-месячное лечение с помощью лекарств, физических упражнений и инъекций, боль ограничивает повседневную жизнь, на повестку дня выходит вопрос о протезировании.
- По современным данным, показатель выживаемости имплантатов при тотальном эндопротезировании коленного сустава составляет более 90 % в течение 15–20 лет. (AAOS, 2023)
- В Турции ежегодно проводится более 80 000 операций по эндопротезированию коленного сустава, и за последние 10 лет это число удвоилось.
Этот знакомый хруст в колене, когда вы встаете с постели утром, острая боль в ноге при спуске по лестнице или напряжение, которое будит вас ночью во время сна… Остеоартроз коленного сустава — это процесс, который многие пациенты поначалу игнорируют, но со временем он серьезно влияет на качество жизни. Итак, когда этот процесс приводит к решению о протезировании ?
Что такое остеоартроз коленного сустава и как он развивается?
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз) — это дегенеративное заболевание суставов, возникающее в результате постепенного износа хрящевой ткани, покрывающей коленный сустав, и обнажения лежащей под ней кости. Этот процесс представляет собой незаметное изнашивание, растянутое на годы: хрящ истончается, суставная щель сужается, костные концы начинают тереться друг о друга. На ранних стадиях наблюдается лёгкая утренняя скованность и кратковременные боли, тогда как на поздних стадиях сустав может полностью утратить свою функциональность.
Ранние признаки остеоартроза коленного сустава: сигналы, которые можно упустить из виду
По словам проф. д-ра Хасана Гёчера, подавляющее большинство пациентов обращается в клинику не с жалобами на боль, а с жалобой: «У меня иногда отекают колени, но это проходит». Эти временные отеки являются ранним признаком воспалительного процесса, начинающегося внутри сустава. Не следует игнорировать следующие симптомы:
- Утренняя скованность: Скованость суставов, длящаяся 15–30 минут после вставания с постели
- Боль, связанная с физической активностью: боль, возникающая при подъеме и спуске по лестнице, длительной ходьбе или приседании
- Крепитация: Хруст или скрип, ощущаемый при сгибании и разгибании колена
- Отек и повышение температуры: Отек колена, наблюдаемый особенно после активного дня
- Изменение формы в области колена: Начало принятия ногами формы буквы «О» или «Х» может быть признаком запущенного гонартроза
Этапы лечения остеоартроза коленного сустава: сначала нехирургические методы
Лечение остеоартроза коленного сустава напоминает лестницу: каждая ступень вступает в действие там, где предыдущая оказывается недостаточной. Этот поэтапный подход, признанный в ортопедической практике, можно кратко описать следующим образом:
| Этап | Предполагаемая продолжительность | Что делается? |
|---|---|---|
| 1. Диагностика и наблюдение | Первичный осмотр | Рентгенография, клиническая оценка; определение стадии заболевания (по шкале Келлгрена-Лоуренса) |
| 2. Консервативное лечение | 3–6 месяцев | Обезболивающие, программа упражнений, контроль веса, физиотерапия |
| 3. Лечение с помощью инъекций | Эффект длится от нескольких недель до нескольких месяцев | Гиалуроновая кислота (вискосуплементация), инъекции PRP или кортикостероидов |
| 4. Хирургия по сохранению сустава | Восстановление 3–6 месяцев | Высокая тибиальная остеотомия — предпочтительна у молодых пациентов с поражением одного отдела |
| 5. Протезирование суставов | Активная реабилитация — 3 месяца | Частичный (уникондилярный) или тотальный протез коленного сустава; при отсутствии эффекта от консервативного лечения |
Пояснения к таблице: Этап 1 является отправной точкой каждого процесса; изменения, видимые на рентгенограмме, не всегда совпадают с болью, которую испытывает пациент. На этапе 2 цель медикаментозного лечения заключается не только в облегчении боли, но и в защите сустава посредством укрепления мышц. На этапе 3 проводимые инъекции гиалуроновой кислоты способствуют смазке сустава; продолжительность эффекта варьируется от человека к человеку. 4-я стадия, как правило, предназначена для пациентов моложе 50 лет, у которых в большей степени изношены внутренние или наружные участки сустава. К 5-й стадии переходят только в том случае, если предыдущие этапы оказались недостаточными.
Когда при остеоартрозе коленного сустава требуется протез? Критерии принятия решения
Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в своей клинической практике он принимает решение о протезировании не только на основании рентгенологических данных, но и с учетом того, как заболевание сказывается на повседневной жизни пациента. При наличии следующих сопутствующих факторов операция по протезированию коленного сустава может стать актуальной:
- Боль сохраняется, несмотря на лечение с помощью лекарств, физических упражнений и инъекций, продолжающееся не менее 6 месяцев.
- Повседневная жизнь ограничена: невозможность пройти более 200–300 метров, пробуждение от ночной боли, невозможность выполнять основные домашние дела.
- На рентгенограмме наблюдается суставное сужение в поздней стадии (3–4 стадии по шкале Келлгрена-Лоуренса).
- В суставе развилась серьёзная деформация (варусная/вальгусная деформация).
Важное примечание: Возраст сам по себе не является определяющим фактором. Пациент в возрасте 55 лет без выраженных симптомов и пациент в возрасте 70 лет, утративший способность передвигаться, оцениваются по-разному.
Частичный или полный? Как определяется тип протеза?
Частичный протез коленного сустава (уникондилярный протез) устанавливается в случае износа только внутренней или внешней части сустава; связки сохраняются, что обеспечивает более быстрое выздоровление. Тотальный протез коленного сустава, в свою очередь, покрывает все поверхности сустава и используется чаще. Решение о том, какой протез установить, принимается на основе комплексной оценки распределения повреждений хряща, целостности связок и общего состояния пациента. Это решение должно быть принято совместно с пациентом после предоставления ему достаточной информации.
«Принятие решения об эндопротезировании коленного сустава при остеоартрозе — это не поражение в гонке, а способ вернуть пациенту качество жизни. Я спрашиваю своих пациентов: «Что вас ограничивает — боль или страх?» Чаще всего эти два фактора переплетаются. Знание уменьшает страх, а решение, принятое в нужное время, приносит пользу на долгие годы».
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Период после протезирования: как долго длится восстановление?
В первый день после операции пациентам назначают упражнения по вставанию и коротким прогулкам; такая ранняя мобилизация предотвращает образование тромбов и ускоряет восстановление подвижности колена. Согласно данным AAOS, подавляющее большинство пациентов в течение 6 недель могут вернуться к основным повседневным занятиям, а через 3 месяца — к более длительным прогулкам. Полное выздоровление и восстановление силы наступают в среднем через 6–12 месяцев. В этот период соблюдение программы физиотерапии и домашних упражнений напрямую влияет на результат.
После операции по протезированию коленного сустава могут возникнуть такие осложнения, как постоянная боль, инфекция или расшатывание имплантата; поэтому не следует пренебрегать регулярными осмотрами. По всем вопросам рекомендуется обращаться к специалисту-ортопеду.
Часто задаваемые вопросы
С какого возраста начинает развиваться остеоартроз коленного сустава?
Хотя гонартроз чаще встречается у людей старше 50 лет, он может развиться и в 40-летнем возрасте, особенно у тех, кто перенёс травму колена, долгое время занимался тяжёлым физическим трудом или страдает избыточным весом. При ранней диагностике прогрессирование заболевания можно замедлить с помощью методов, направленных на сохранение сустава.
Что помогает уменьшить боль при остеоартрозе коленного сустава?
В краткосрочной перспективе противовоспалительные препараты и применение холода/тепла могут облегчить боль. В долгосрочной перспективе же снижение веса, упражнения для укрепления четырехглавой мышцы и физиотерапия оказывают поддержку суставу. Инъекции гиалуроновой кислоты или PRP могут обеспечить заметное облегчение у некоторых пациентов на несколько месяцев. Чтобы определить, какой метод подходит именно вам, необходимо обратиться к врачу.
До какого возраста можно проводить операцию по протезированию коленного сустава?
Верхнего возрастного ограничения нет; решающими факторами являются общее состояние здоровья пациента и его переносимость операции. Известны случаи успешных операций по протезированию коленного сустава у пациентов в возрасте 80 лет. Дополнительные факторы риска, такие как заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы, оцениваются совместно с анестезиологической бригадой.
Проходит ли остеоартроз без операции по протезированию?
Остеоартроз не является обратимым заболеванием; утраченный хрящ не восстанавливается самостоятельно. Однако прогрессирование заболевания можно замедлить, а симптомы — длительно контролировать. При гонартрозе в поздней стадии, когда боль и потеря функции сохраняются, на помощь приходят хирургические методы лечения.
Что лучше: частичный эндопротез коленного сустава или полный эндопротез коленного сустава?
У обоих вариантов есть свои показания; ни один из них не является безусловно лучшим. Частичный протез предпочтительнее, если повреждение ограничено одним сегментом и связки целы; он обеспечивает более быстрое восстановление с меньшей потерей костной ткани. Тотальный протез, в свою очередь, обеспечивает более надежные долгосрочные результаты при обширном повреждении сустава. Решение следует принимать совместно с ортопедом на основании результатов осмотра и данных визуализации.
Источники
- Американская академия ортопедических хирургов (AAOS/OrthoInfo), «Остеоартроз коленного сустава» — https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteoarthritis-of-the-knee/
- Национальный институт артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи (NIAMS/NIH), «Остеоартроз» — https://www.niams.nih.gov/health-topics/osteoarthritis
- Леспасио М. Дж. и др., «Остеоартроз коленного сустава: введение», The Permanente Journal, 2017 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5638628/
