? Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Аваскулярный некроз — это гибель костных клеток в результате прекращения кровотока к костной ткани.
- Наиболее часто поражается головка бедренной кости (тазобедренный сустав), заболевание встречается в возрасте от 30 до 50 лет.
- Заболевание классифицируется по 4 стадиям; лечение на ранней стадии повышает шансы на сохранение сустава.
- Если на поздней стадии лечение не проводится, может развиться разрушение сустава и возникнуть необходимость в протезировании тазобедренного сустава.
Для поддержания здоровья костной ткани необходим непрерывный кровоток. Нарушение этого кровотока по различным причинам может привести к недостаточному питанию костных клеток и их гибели со временем. Аваскулярный некроз, — это прогрессирующее заболевание кости, чаще всего поражающее головку бедренной кости в тазобедренном суставе, при ранней диагностике которого шансы на излечение высоки.
Что такое асептический некроз?
Аваскулярный некроз (остеонекроз) — это состояние, при котором в результате повреждения или закупорки кровеносных сосудов, питающих костную ткань, клетки соответствующего участка кости погибают из-за недостатка кислорода. Чаще всего он наблюдается в области головки бедренной кости (верхнего конца тазобедренного сустава), однако может возникать и в таких суставах, как коленный, плечевой и запястный. В случае отсутствия лечения структура кости ослабевает, поверхность сустава разрушается, что может привести к необратимому повреждению.
Что вызывает асептический некроз?
Существует множество факторов, приводящих к нарушению кровотока. В некоторых случаях травма (перелом или вывих) напрямую вызывает повреждение сосудов, в то время как в других случаях свою роль играют нетравматические факторы.
- Повреждение сосудов после перелома или вывиха бедра
- Длительный приём высоких доз кортикостероидов
- Чрезмерное употребление алкоголя
- Декомпрессионная болезнь (изменение давления у дайверов)
- Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия
- В некоторых случаях причину может быть невозможно точно определить (идиопатическая форма)
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, при появлении необъяснимой боли в паху у пациентов, длительно принимающих кортикостероиды или перенесших травму тазобедренного сустава, необходимо обязательно учитывать вероятность асептического некроза.
Симптомы асептического некроза
Симптомы аваскулярного некроза на ранних стадиях заболевания могут быть неясными и со временем становятся более выраженными. Боль, начинающаяся в паховой области и распространяющаяся на бедро и ягодицу, дискомфорт, усиливающийся при нагрузке, а также ограничение подвижности на поздних стадиях — наиболее частые симптомы.
Стадии асептического некроза
Стадии асептического некроза обычно оцениваются по четырехступенчатой классификации Фиката-Арле. На 1-й стадии результаты визуализации неясны и выявляются с помощью МРТ; на 2-й стадии на рентгенограмме начинают прослеживаться изменения в структуре кости; на 3-й стадии появляются признаки коллапса суставной поверхности; на 4-й стадии суставной хрящ подвергается серьезному повреждению и развивается остеоартроз. Диагноз, поставленный на ранней стадии, расширяет возможности лечения, направленного на сохранение сустава.
Лечение асептического некроза
Лечение асептического некроза определяется в зависимости от стадии заболевания, размера поражённого сустава и возраста пациента. На ранних стадиях предпочтение отдается методам, сохраняющим сустав, тогда как на поздних стадиях может потребоваться эндопротезирование сустава.
- Ранняя стадия: ограничение физической активности, обезболивание, использование вспомогательных приспособлений для снижения нагрузки
- Средняя стадия: декомпрессионная хирургия (снижение внутрикостного давления) и костные трансплантаты
- Поздняя стадия: частичный или полный эндопротез сустава при разрушении суставной поверхности
Операция при асептическом некрозе
Операция при асептическом некрозе может проводиться с использованием различных хирургических техник в зависимости от стадии заболевания. На ранних стадиях с помощью декомпрессии кости снижается внутрикостное давление, что способствует улучшению кровотока; при необходимости во время этой операции может быть выполнена костная пластика. В случаях с разрушенной суставной поверхностью на поздних стадиях рассматривается возможность хирургического эндопротезирования тазобедренного сустава.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике я наблюдаю, что у пациентов, у которых асептический некроз был выявлен на ранней стадии, шансы на успех методов, сохраняющих сустав, таких как декомпрессия кортикального слоя, значительно выше. Если диагноз ставится с опозданием, разрушение сустава может стать неизбежным».
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Это наблюдение подчеркивает важность ранней визуализации у пациентов с факторами риска. Проф. д-р Гёчер отмечает, что в его клинической практике ранний диагноз с помощью МРТ является важнейшим шагом, способным уберечь пациента от серьезных хирургических вмешательств.
От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Первичный осмотр | 1-й день | Проводится физикальный осмотр, выясняются факторы риска, назначается рентген/МРТ |
| Обследование и планирование | 1–2-я неделя | Проводится определение стадии заболевания, принимается решение о консервативном лечении или эндопротезировании |
| Лечение/операция | Зависит от стадии заболевания | На ранней стадии проводится декомпрессия, на поздней — эндопротезирование сустава |
| Пребывание в больнице | 1–4. | Обезболивание, ранняя мобилизация, подготовка к выписке |
| Восстановление | 6–12-я неделя | Постепенное увеличение нагрузки с помощью физиотерапии, регулярные контрольные осмотры |
При первичном осмотре проводится подробный опрос о факторах риска (прием кортикостероидов, наличие травм в анамнезе, употребление алкоголя). На этапе диагностики МРТ является наиболее точным методом, позволяющим точно определить стадию заболевания. Выбор лечения напрямую зависит от этой стадии. Продолжительность госпитализации зависит от метода лечения, применяемого в стационаре. В период выздоровления физиотерапия играет решающую роль в сохранении функции сустава.
Часто задаваемые вопросы
Что такое асептический некроз?
Аваскулярный некроз — это заболевание, возникающее в результате гибели костных клеток из-за нарушения кровотока в костной ткани. Чаще всего оно поражает головку бедренной кости в тазобедренном суставе.
Можно ли вылечить асептический некроз?
В случаях, когда диагноз поставлен на ранней стадии и назначено соответствующее лечение, сустав в значительной степени можно сохранить. На поздних стадиях самоизлечения не ожидается; может потребоваться эндопротезирование сустава.
Где ощущается боль при асептическом некрозе?
Боль обычно начинается в паховой области; она может распространяться на переднюю поверхность бедра, а у некоторых пациентов — до бедра и колена.
Каковы симптомы асептического некроза?
Боль в паху, усиливающееся при нагрузке беспокойство, хромота и, на поздних стадиях, ограничение подвижности сустава — наиболее частые симптомы.
Что помогает при асептическом некрозе?
На ранней стадии ограничение физической активности, использование вспомогательных приспособлений для снижения нагрузки и программа лечения под наблюдением врача могут помочь замедлить прогрессирование заболевания.
Что помогает при боли, вызванной асептическим некрозом?
Для купирования боли врач назначает медикаментозное лечение, снижение нагрузки и программу физиотерапии; самостоятельные попытки выполнения интенсивных упражнений не рекомендуются.
Является ли асептический некроз раком?
Нет, асептический некроз не является разновидностью рака. Это отмирание костной ткани, вызванное нарушением кровообращения; его не следует путать с опухолевым заболеванием.
Какова степень инвалидности при асептическом некрозе?
Степень инвалидности зависит от стадии заболевания, функциональности поражённого сустава и индивидуальной оценки; точный показатель определяется по результатам официальной экспертизы медицинской комиссии.
Как применяется физиотерапия при асептическом некрозе?
Физиотерапия направлена на укрепление мышц вокруг сустава, что позволяет более равномерно распределить нагрузку и сохранить амплитуду движений; она применяется как в процессе консервативного лечения, так и в послеоперационном периоде.
Заключение
Аваскулярный некроз — это заболевание кости, при ранней диагностике которого высоки шансы на сохранение сустава, однако при задержке диагноза оно может привести к серьезному повреждению сустава. У лиц, имеющих факторы риска, не следует игнорировать необъяснимую боль в паху. Вы можете начать процесс обследования, чтобы оценить свою ситуацию в отношении асептического некроза. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к клинической картине каждого пациента и оценивает подходящие варианты лечения.
Источники
- Американская академия ортопедических хирургов (AAOS) — OrthoInfo, «Остеонекроз» — https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/osteonecrosis/
- Национальные институты здравоохранения (NIH) — StatPearls, «Аваскулярный некроз» — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537007/
- Клиника Мэйо — «Аваскулярный некроз (остеонекроз)» — https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/avascular-necrosis/symptoms-causes/syc-20369859
