? Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Протезирование локтя — это операция, при которой поврежденный сустав заменяется искусственным в случаях тяжелого артрита локтя или невосстановимых переломов.
- Наиболее частыми причинами являются ревматоидный артрит, остеоартроз и, особенно у пожилых людей, невосстановимые переломы в области локтя.
- Согласно данным реестра, 10-летняя выживаемость современных протезов локтя составляет в среднем 83 % (Финский реестр артропластики).
- Эндопротезирование локтя — это операция, которая проводится реже, чем эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, и требует большого опыта; от выбора пациентов напрямую зависит результат операции.
Когда локтевой сустав поврежден и вызывает боль, даже самые простые повседневные движения рукой становятся затруднительными. Эндопротезирование локтя, это хирургическое вмешательство, при котором локтевой сустав, утративший свою функцию вследствие запущенного артрита или невосстановимого перелома, заменяется искусственным суставом, что позволяет уменьшить боль и восстановить подвижность.
Что такое протез локтя?
Протез локтя — это операция, при которой поврежденные поверхности локтевого сустава заменяются искусственным суставом, состоящим из металлических и специальных пластиковых компонентов. Цель операции — уменьшить боль и восстановить возможность сгибания и разгибания руки. В медицине эта процедура также называется «тотальной артропластикой локтя».
Основными показаниями к протезированию локтя являются: ревматоидный артрит в запущенной стадии, остеоартроз локтя, посттравматический артрит и, особенно у пожилых пациентов, невосстановимые переломы в области локтя (дистального отдела плечевой кости). Исторически наиболее частым показанием был ревматоидный артрит, однако в настоящее время сложные переломы становятся всё более важным показанием к операции.
Протезы локтя и их виды
Протезы локтя в зависимости от конструкции подразделяются на два основных типа: «связанные (linked)» протезы, компоненты которых соединены между собой шарниром, и «несвязанные (unlinked)» протезы. Кроме того, в определенных случаях могут использоваться частичные протезы, заменяющие только часть сустава. Выбор подходящего типа зависит от состояния костной и связочной структуры.
- Тотальный протез локтя: Замена как верхней части руки (плечевой кости), так и предплечья (локтевой кости)
- Связанный (шарнирный) протез: обеспечивает стабильность у пациентов со слабой связочной структурой
- Несвязанный (unlinked) протез: подходит для пациентов с хорошо сохранившимися костной и связочной структурами
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, наиболее важным этапом при протезировании локтя является правильный подбор пациента и типа протеза; поскольку локоть — это сустав меньшего размера и более сложной структуры по сравнению с тазобедренным и коленным суставами, выбор пациента и хирургический опыт напрямую влияют на результат.
Операция по протезированию локтя
Операция по протезированию локтя обычно проводится под общим наркозом. Хирург удаляет поврежденные поверхности сустава и устанавливает на их место искусственные компоненты. Поскольку нервы, расположенные вокруг локтя (особенно локтевой нерв), находятся в непосредственной близости, их сохранение является важной частью операции.
- Вводится анестезия и проводится подготовка области локтя
- Осуществляется доступ к локтевому суставу; локтевой нерв отделяется с обеспечением его защиты
- Удаляются поврежденные суставные поверхности
- Устанавливаются компоненты плечевой и локтевой костей
- Проверяется стабильность сустава и ушиваются слои тканей
Проф. д-р Гёчер в своей клинической практике подчеркивает необходимость установления постоянного ограничения для пациентов после протезирования локтя в отношении подъема тяжестей рукой; ведь хотя протез локтя и уменьшает боль, восстанавливая подвижность, тяжелые и повторяющиеся нагрузки могут сократить срок его службы.
О стоимости протеза локтя и возмещении расходов
Стоимость протеза локтя зависит от типа протеза, используемых компонентов и объема операции; поэтому было бы неверно называть какую-либо стандартную цифру. Условия возмещения расходов определяются в рамках соответствующих положений о социальном обеспечении. Для получения актуальной информации о стоимости и возмещении расходов рекомендуется обратиться в медицинское учреждение, в которое вы подали заявку, а также в орган социального страхования.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике я рассматриваю протезирование локтя как процедуру, которая при правильном подборе пациента может принести значительные преимущества, но при неправильном подборе — стать источником сложностей. В частности, у пожилого пациента с оскольчатым и не поддающимся восстановлению переломом локтя протез может обеспечить безболезненную и подвижную руку. Однако с самого начала я устанавливаю для пациента четкое правило: эта рука предназначена не для переноски тяжестей, а для комфортного ведения повседневной жизни. Соблюдение этого ограничения является залогом долговечности протеза.”
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Практическое значение этой оценки заключается в том, что успех протеза локтя зависит не только от самой операции, но и от образа жизни пациента после операции. Избегание сильных нагрузок и соблюдение режима физиотерапии напрямую влияют на срок службы протеза и удовлетворённость пациента.
От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Первичный осмотр | 1-й день | Оценка амплитуды движения локтя и боли; назначается рентген (при необходимости — КТ) |
| Обследование и планирование | 1–2-я недели | Оценка повреждения сустава с помощью визуализации; определение типа протеза и плана операции |
| Операция | В запланированный день | Под общим наркозом проводится тотальное эндопротезирование локтя; обеспечивается защита локтевого нерва |
| Пребывание в больнице | 1–3-й день | Обеспечение правильного положения руки, обезболивание, наблюдение за раной, выписка |
| Восстановление | 6–12-я неделя | Контролируемые двигательные упражнения, избегание тяжелых нагрузок и контрольные осмотры |
Первичный осмотр и планирование: Оценивается амплитуда движения в локтевом суставе, боль и наличие переломов/артрита. Визуализация играет решающую роль при выборе типа протеза.
Операция и пребывание в больнице: Сохранение локтевого нерва является важной частью операции. После операции рука фиксируется в соответствующем положении для содействия заживлению.
Восстановление: Подвижность восстанавливается с помощью контролируемых упражнений. Избегание сильных нагрузок имеет решающее значение для обеспечения долговечности протеза.
Часто задаваемые вопросы
Пластина и протез — это одно и то же?
Нет, это не одно и то же. То, что в народе называют «платиной», — это пластины и винты, используемые для фиксации сломанной кости; после сращения кости они выполняют свою функцию. Протез же представляет собой полную замену поврежденного сустава искусственным суставом. Фиксация перелома восстанавливает кость, а протез заменяет сустав; они служат разным целям.
Оплачивает ли SGK протез локтя?
Условия возмещения затрат зависят от положений законодательства о социальном обеспечении и состояния пациента; поэтому указывать здесь конкретный процент было бы некорректно. Для получения актуальной информации о покрытии и возмещении затрат лучше всего обратиться в Управление социального обеспечения и в медицинское учреждение, в которое вы обратились.
Как проводится операция по установке протеза локтя?
Операция проводится под общим наркозом. Хирург получает доступ к локтевому суставу, сохраняет локтевой нерв, удаляет поврежденные поверхности сустава и устанавливает компоненты плечевой и локтевой костей. По окончании операции проверяется стабильность сустава. После операции рука некоторое время находится в фиксаторе для содействия заживлению.
Как долго служит протез локтя?
Согласно данным регистрационных исследований, 10-летняя выживаемость современных протезов локтя составляет в среднем 83 %. То есть у большинства пациентов протез функционирует в течение многих лет. Срок службы зависит от возраста пациента, диагноза и, что наиболее важно, от того, избегает ли он интенсивных нагрузок.
Заключение
В этой статье мы рассмотрели, что такое протез локтя, его виды, как проводится операция и как проходит процесс восстановления. Протез локтя, установленный подходящему пациенту и выбранный правильного типа, является ценным вариантом, позволяющим уменьшить боль и восстановить функцию руки; однако избегание сильных нагрузок является залогом долгосрочного успеха.
Чтобы оценить свою ситуацию в контексте эндопротезирования локтя, вы можете записаться на консультацию. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и оценивает подходящие варианты лечения.
Источники
- Прасад Н. и др. Первичная тотальная артропластика локтя: показания и результаты. NIH PMC, 2021 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8099774/
- Скютта Э.Т. и др. Тотальный эндопротезирование локтевого сустава при ревматоидном артрите: Финский реестр эндопротезирования (10-летняя выживаемость 83 %). NIH PMC — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2823192/
- Welsink CL и др. Тотальный эндопротезирование локтевого сустава: систематический обзор. JBJS Reviews / PubMed, 2019 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30635202/
