Растягивающиеся протезы у детей (эндопротезы)

Опухоль кости у ребенка в период роста требует специального решения, которое одновременно учитывает необходимость удаления опухоли и дальнейший рост ребенка. Растяжимые протезы у детей (эндопротезы) — это «умные» имплантаты, которые заменяют удаленный из-за опухоли участок кости и могут удлиняться по мере роста ребенка.

Что такое удлиняемый протез у детей?

Удлиняемый протез у детей — это специальный эндопротез, который заменяет удалённую вместе с опухолью кость и зону роста и может удлиняться по мере роста ребёнка. Цель состоит в том, чтобы как удалить опухоль в безопасных пределах, так и свести к минимуму разницу в длине, которая может возникнуть по сравнению с противоположной ногой, продолжающей расти.

Костные саркомы чаще всего возникают в области колена (нижний конец бедренной кости и верхний конец большеберцовой кости). Эта область также содержит две важные зоны роста, обеспечивающие удлинение ноги. Если при удалении опухоли удаляются и эти зоны роста, рост оперированной ноги останавливается, а противоположная нога продолжает расти. Именно для того, чтобы компенсировать эту разницу, и были разработаны эндопротезы

По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, при выборе протеза для детей, в отличие от взрослых, следует учитывать не только «нынешнюю», но и «будущую» длину ноги; поэтому удлиняемые протезы занимают особое место в лечении детей, у которых сохраняется потенциал роста.

Лечение детей с помощью удлиняемых протезов

Лечение детей с помощью удлиняемых протезов в большинстве случаев проводится в рамках лечения опухолей костей в сочетании с химиотерапией и хирургическим удалением опухоли. В зависимости от механизма удлинения различают два основных типа систем.

Тип протеза	Метод удлинения	Особенности
Неинвазивный (магнитный) удлиняемый протез	С помощью внешнего магнитного поля, без хирургического вмешательства	Сеансы удлинения проводятся в амбулаторных условиях, без хирургического вмешательства
Эндопротез с хирургическим удлинением	С небольшим хирургическим вмешательством	Для удлинения могут потребоваться небольшие операции

Неинвазивные системы являются важным прорывом с точки зрения комфорта ребёнка, поскольку для удлинения не требуется хирургическое вмешательство. Степень удлинения и график процедур планируются с учётом темпов роста ребёнка и разницы в длине ног.

В каких случаях применяется?

Удлиняемые протезы чаще всего назначаются детям, у которых в период роста диагностирована костная саркома (остеосаркома, саркома Юинга) и которым проведена операция по сохранению конечности. Особенно дети, у которых по завершении роста ожидается заметная разница в длине ног, являются группой, получающей наибольшую пользу от этого протеза.

• Диагноз костной саркомы (остеосаркома, саркома Юинга) в период роста
• Вовлечение опухолью зоны роста и необходимость её удаления
• Ожидаемое выраженное неравномерное развитие ног после завершения роста
• Возможность проведения операции с сохранением конечности

Как проходит процесс лечения и удлинения?

Процесс удлинения с помощью удлиняемого протеза — это не однократная процедура, а процесс, протекающий параллельно росту ребенка. В магнитных системах удлинение проводится в амбулаторных условиях короткими сеансами и, как правило, без хирургического вмешательства. В одном из исследований было отмечено, что эти протезы удлиняются в среднем на 4,2 см, а у значительной части пациентов разница в длине ног удается удержать на уровне менее 2 см (долгосрочное проспективное исследование, 2020).

Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в его клинической практике успех этого процесса зависит от соблюдения ребенком и семьей графика регулярных контрольных осмотров, поскольку своевременное проведение сеансов удлинения является залогом поддержания баланса с противоположной ногой.

Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера

«В своей клинической практике я рассматриваю удлиняемый протез у детей не столько как «имплантат», сколько как лечебный процесс, который развивается вместе с ребенком. Первоочередная задача — безопасное удаление опухоли; однако главная цель заключается в том, чтобы по завершении роста у ребенка обе ноги были максимально одинаковой длины и он мог вести нормальный образ жизни. Поэтому мы внимательно наблюдаем за этими детьми на протяжении многих лет, пока их рост не завершится.”

Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии

Практическое значение этой оценки заключается в том, что лечение детей не заканчивается операцией. Растяжимый протез требует плана наблюдения и удлинения, который будет продолжаться на протяжении всего периода роста ребенка; этот процесс осуществляется таким образом, чтобы поддерживать как физическое, так и эмоциональное развитие ребенка.

От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?

Этап	Срок	Что происходит?
Диагностика и оценка	Первые дни	Диагностика опухоли с помощью визуализации и биопсии; оценивается потенциал роста ребенка
Онкологическое лечение	Перед операцией	При необходимости опухоль берется под контроль с помощью химиотерапии
Операция	В запланированный день	Опухоль удаляется с безопасными границами; устанавливается раздвижной эндопротез
Восстановление и реабилитация	Недели	С помощью физиотерапии восстанавливаются движения и ходьба
Период удлинения	На протяжении всего роста	Постепенные сеансы удлинения, параллельные росту, и регулярные контрольные осмотры

Диагностика и оценка: Тип опухоли определяется с помощью визуализации и биопсии. Возраст ребенка и его потенциал роста составляют основу для планирования протезирования.

Онкологическое лечение и хирургическое вмешательство: При саркомах костей хирургическое вмешательство чаще всего проводится в сочетании с химиотерапией. Во время операции опухоль удаляется с соблюдением безопасных границ, после чего устанавливается подходящий эндопротез.

Восстановление и удлинение: С помощью физиотерапии восстанавливается подвижность; затем начинается период удлинения, параллельный росту. Этот период может продолжаться до тех пор, пока рост ребенка не завершится.

Часто задаваемые вопросы

Испытывает ли ребёнок боль во время сеансов удлинения?

Удлинение с помощью неинвазивных (магнитных) удлиняемых протезов, как правило, хорошо переносится, поскольку осуществляется с помощью внешнего магнитного поля и в большинстве случаев без хирургического вмешательства. У некоторых детей во время удлинения может возникать лёгкое напряжение или временное недомогание. Степень удлинения планируется постепенно с учётом комфорта ребёнка.

Мешает ли удлиняемый протез ребенку заниматься спортом?

Дети, носящие удлиняемый протез, со временем могут вернуться к многим повседневным занятиям и легким видам спорта; однако контактные и высокоинтенсивные виды спорта, которые могут подвергнуть протез излишней нагрузке, обычно не рекомендуются. Какие виды деятельности подходят, определяет врач в зависимости от типа протеза и хода восстановления.

Что происходит с протезом после завершения роста?

По завершении роста необходимость в удлинении исчезает. На этом этапе растяжимый протез в большинстве случаев можно заменить постоянным протезом взрослого типа или продолжить наблюдение за состоянием имеющегося протеза. Решение принимается индивидуально с учетом костной структуры ребенка, состояния протеза и длины ноги.

Как строение костей и зоны роста у ребенка в период роста влияют на выбор протеза?

Пока зоны роста у ребенка открыты, нога продолжает расти. При удалении зоны роста из-за опухоли рост этой ноги останавливается, и между ней и противоположной ногой возникает разница в длине. Поэтому возраст ребёнка, оставшийся потенциал роста и расположение зон роста являются основными факторами, определяющими выбор протеза с возможностью удлинения.

Как проводится хирургия по сохранению конечности у детей, перенесших рак кости (остеосаркому, саркому Юинга)?

При хирургии с сохранением конечности опухоль удаляется вместе с окружающими её здоровыми тканями в пределах безопасных границ, а образовавшаяся костная полость восстанавливается с помощью эндопротеза, трансплантата или других методов. У детей в период роста такая реконструкция может выполняться с помощью растяжимого протеза. В настоящее время сообщается, что в более чем 90 % случаев сарком конечностей удается сохранить конечность. Процесс в большинстве случаев проводится в сочетании с химиотерапией.

Заключение

В этой статье мы рассмотрели, что такое удлиняемые протезы (эндопротезы) у детей, в каких случаях они применяются и как проходит процесс удлинения. Эти протезы представляют собой важный вариант лечения для детей, проходящих терапию по поводу опухолей костей в период роста, позволяющий как сохранить конечность, так и обеспечить равномерную длину ног.

Чтобы оценить вашу личную ситуацию в отношении удлиняемых протезов у детей, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и оценивает подходящие варианты лечения.

Источники

• Тан Н. и др. Разработка и клиническое применение удлиняемых протезов в хирургии по сохранению конечностей при первичных злокачественных опухолях костей у детей: систематический обзор. Bone & Joint Research / NIH PMC, 2025 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12187429/
• Долгосрочные результаты лечения с целью сохранения конечности с использованием индивидуально изготовленных удлиняемых эндопротезов при саркоме кости в области колена у детей. Journal of Orthopaedic Surgery and Research / NIH PMC, 2020 — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6966891/
• Обзор операций по сохранению конечностей при опухолях костей. BoneTumor.org (источник: Общество по изучению опухолей опорно-двигательного аппарата) — http://www.bonetumor.org/overview-limb-salvage-surgery-limb-sparing-surgery-bone-tumors