? Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Эндопротезирование тазобедренного сустава — это хирургическая операция, при которой изношенные поверхности тазобедренного сустава заменяются искусственными компонентами; это одно из самых распространенных и успешных хирургических вмешательств в ортопедии.
- Согласно данным регистров AAOS / AJRR (2023 г.), 8-летняя выживаемость имплантатов у пациентов моложе 65 лет составляет 99 %.
- Согласно объединенным данным международных регистров, 15-летняя выживаемость протеза составляет примерно 89 %, а 25-летняя — в среднем 58 % (Lancet, 2019).
- Благодаря ранней мобилизации большинство пациентов уже в первый день после операции встают на ноги под наблюдением физиотерапевта.
Когда хрящ тазобедренного сустава необратимо изнашивается, наиболее эффективным способом окончательного устранения боли и ограничения подвижности является замена сустава искусственным. Артропластика тазобедренного сустава — широко известная как тотальный протез тазобедренного сустава — это хирургическое вмешательство, проводимое с этой целью и восстанавливающее функцию сустава.
Что такое артропластика тазобедренного сустава (тотальный протез тазобедренного сустава)?
Артропластика тазобедренного сустава — это операция, при которой повреждённые поверхности тазобедренного сустава (головка бедренной кости и суставная впадина тазовой кости) искусственным суставом, состоящим из металлических, керамических и специальных пластиковых компонентов. Цель операции — устранить источник боли и обеспечить безболезненное и подвижное функционирование сустава.
Термин «тотальный» в выражении «тотальный протез тазобедренного сустава» означает, что заменяются как вертлужная впадина, так и головка бедра. Выражения «тотальная артропластика тазобедренного сустава» и «тотальный протез тазобедренного сустава» обозначают одну и ту же операцию. Наиболее частым показанием к операции является остеоартроз тазобедренного сустава в поздней стадии; однако показаниями могут быть также асептический некроз головки бедренной кости, ревматоидный артрит и некоторые переломы тазобедренного сустава. Профессиональные источники, такие как «Total Hip Arthroplasty», также относят эту операцию к стандартным процедурам в ортопедии.
Операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава
Операция по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава обычно проводится под общей или спинальной анестезией. Хирург удаляет изношенные поверхности сустава и устанавливает на их место искусственные компоненты. Цель послеоперационного периода — обеспечить пациенту возможность как можно раньше и безопасно возобновить движение.
- Вводится анестезия и проводится подготовка операционного поля.
- Осуществляется доступ к тазобедренному суставу, и удаляется изношенная головка бедренной кости.
- В вертлужную впадину тазовой кости устанавливается искусственный вертлужной вкладыш.
- В канал бедренной кости вводятся стержень протеза и искусственная головка сустава.
- Проверяется стабильность сустава, после чего закрываются слои тканей.
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, одним из важнейших факторов, определяющих успех операции, является установка компонентов протеза под правильным углом и в правильном положении; правильная установка не только снижает риск вывиха, но и продлевает срок службы протеза.
Осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава
Несмотря на то что в современной хирургии частота осложнений низкая, как и при любом хирургическом вмешательстве, осложнения при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава возможны. Значительную часть из них можно контролировать с помощью ранней диагностики и надлежащего ухода. В регистрационном исследовании с участием пациентов в возрасте до 65 лет частота ревизионных операций составила 1 %,0, а частота повторных госпитализаций в течение 90 дней — 1,4 % (AJRR / AAOS, 2023).
- Инфекция (инфекция вокруг протеза)
- Вывих протеза (особенно в первые недели, связанный с нарушениями положения)
- Перелом в области протеза
- Асептическое расшатывание (отслоение компонентов от кости с течением времени)
- Повреждение сосудов и нервов или тромбоз глубоких вен (редко)
В том же регистрационном исследовании наиболее частыми причинами ревизии были названы инфекция, нестабильность (вывих), перелом вокруг протеза и асептическое расшатывание. Поэтому при появлении признаков послеоперационной инфекции (усиление боли, покраснение, повышение температуры) следует немедленно обратиться к врачу.
Что необходимо учитывать после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава
В процессе восстановления необходимо соблюдать определенные правила, чтобы предотвратить выпадение протеза и сохранить его прочность. Рекомендации после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава имеют особое значение, особенно в первые недели.
- В первые недели не сгибать бедро более чем на 90 градусов (избегать сидения на низких стульях и унитазах)
- Не скрещивать ноги и не поворачивать их внутрь
- Регулярно посещать занятия по физиотерапии
- При появлении признаков инфекции (лихорадка, усиление боли, выделения) обращаться к врачу
- При проведении таких процедур, как лечение зубов, сообщать врачу о наличии протеза
Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в своей клинической практике он наблюдал значительное снижение риска вывиха у пациентов, соблюдающих правила положения тела в течение первых 6–8 недель после операции. Терпеливое соблюдение режима в этот период при поддержке физиотерапии напрямую влияет на долгосрочный результат.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике при принятии решения о тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава я обращаю внимание не столько на возраст пациента, сколько на его качество жизни и ожидания. Выбор имплантата для молодого и активного пациента может отличаться от выбора для 70-летнего пациента с ограниченной подвижностью. Правильно спланированная замена тазобедренного сустава — это операция, которая обеспечивает пациенту возможность ходить без боли и вернуться к повседневной жизни, демонстрируя высокую эффективность в долгосрочной перспективе».
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Практическое значение этой оценки заключается в том, что хирургия эндопротезирования — это не «одинаковая для всех» процедура. Возраст пациента, уровень его активности и строение костей определяют как хирургическую технику, так и тип используемого имплантата. Такое индивидуальное планирование имеет решающее значение с точки зрения срока службы протеза и удовлетворённости пациента.
От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Первичный осмотр | 1-й день | Физикальное обследование, оценка боли и походки; назначается рентгенография тазобедренного сустава |
| Обследование и планирование | 1–2-я неделя | Планирование протезирования на основе рентгенологических измерений; оценка анестезиологического статуса и общего состояния здоровья |
| Операция | В запланированный день | Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава под общей/спинальной анестезией; операция длится, как правило, 1–2 часа |
| Пребывание в больнице | 2–4-й день | Вставание на ноги в первый день, обезболивание, обучение ходьбе и выписка |
| Восстановление | 6–12-я неделя | Постепенная нагрузка, физиотерапия, снятие ограничений и контрольные осмотры |
Первичный осмотр и планирование: Размер и положение протеза заранее планируются с помощью рентгенологических измерений перед операцией. Оценивается общее состояние здоровья пациента и его пригодность к анестезии.
Операция и пребывание в больнице: Благодаря протоколу ранней мобилизации большинство пациентов уже в первый день встают на ноги под наблюдением физиотерапевта. Продолжительность пребывания в больнице зависит от состояния пациента.
Восстановление: Благодаря постепенной нагрузке и регулярной физиотерапии ходьба приходит в норму. Контрольные осмотры необходимы для отслеживания адаптации протеза.
Часто задаваемые вопросы
Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава?
Эндопротезирование тазобедренного сустава — это медицинское название хирургической операции, при которой поврежденные поверхности тазобедренного сустава заменяются искусственными компонентами. «Артропластика» означает восстановление/реконструкцию сустава. В народе эта операция известна как тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава и чаще всего проводится при запущенном остеоартрозе тазобедренного сустава.
Сколько длится восстановление после артроскопии тазобедренного сустава?
Артроскопия тазобедренного сустава — это закрытая (с использованием камеры) процедура, отличающаяся от операции по протезированию; хотя срок восстановления зависит от вида вмешательства, в большинстве случаев он короче, чем после операции по протезированию. Однако это зависит от конкретного пациента и проводимой процедуры. Для определения точного срока необходимо проконсультироваться с врачом. (Подробности по этому вопросу рассматриваются в разделе, посвящённом артроскопии тазобедренного сустава.)
Сколько лет служит тотальный протез тазобедренного сустава?
Современные протезы отличаются высокой долговечностью. Согласно данным объединенных регистров, выживаемость имплантатов составляет около 89 % через 15 лет и в среднем 58 % через 25 лет (Lancet, 2019). То есть у большинства пациентов протез работает без проблем в течение многих лет. Срок службы зависит от возраста, уровня активности, веса и типа имплантата.
При каком проценте инвалидности считается, что пациент имеет тотальный протез тазобедренного сустава?
Степень инвалидности определяется уполномоченной медицинской комиссией на основании таких критериев, как односторонний или двусторонний протез, амплитуда движения сустава и общее функциональное состояние человека. Эта степень индивидуальна для каждого человека, и единого стандартного значения не существует. Для получения точной информации необходимо обратиться в медицинское учреждение, выдающее заключение медицинской комиссии по инвалидности.
Сколько длится операция по полной замене тазобедренного сустава?
Операция по полной замене тазобедренного сустава, как правило, занимает от 1 до 2 часов. Продолжительность может варьироваться в зависимости от структуры костей пациента, наличия ранее перенесённых хирургических вмешательств и применяемой техники. Наряду с продолжительностью операции, на результат влияют также правильное планирование и тщательное выполнение операции.
Результат
В этой статье мы рассмотрели, что такое артропластика тазобедренного сустава (тотальный эндопротез тазобедренного сустава) , о том, как проводится операция, о возможных осложнениях и о том, на что следует обратить внимание в послеоперационный период. Правильно спланированная и выполненная у подходящего пациента операция по протезированию тазобедренного сустава — это вмешательство, которое в долгосрочной перспективе демонстрирует высокую эффективность и восстанавливает функциональность сустава.
Чтобы оценить свою индивидуальную ситуацию в отношении эндопротезирования тазобедренного сустава, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и оценивает подходящие варианты лечения.
Источники
- Эванс Дж. Т. и др. Как долго служит протез тазобедренного сустава? Систематический обзор и метаанализ. The Lancet, 2019 — https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31859-2/fulltext
- Cieremans DA и др. Выживаемость имплантатов и частота ревизионных операций/повторных госпитализаций у пациентов с ТЭП в возрасте до 65 лет (данные AJRR). Ежегодная конференция AAOS, 2023 — https://www.aaos.org/
- Абуленаин С., Брент Л. Х., Сабер А. Й. Первичный остеоартроз. StatPearls, NIH/NCBI Bookshelf, 2026 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557808/
