🦴 Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Патологический перелом — это перелом ослабленной вследствие заболевания кости под воздействием небольшой нагрузки, которая в норме не привела бы к перелому.
- Основными причинами являются метастазы в кости, первичные опухоли костей, доброкачественные поражения костей и метаболические заболевания, такие как остеопороз.
- Профилактическая фиксация, выполненная до развития перелома, обеспечивает лучшие функциональные результаты и более короткий срок госпитализации по сравнению с хирургическим вмешательством после перелома.
- В широко используемой для оценки риска переломов шкале Мирелса (Mirels) 8 и более баллов указывают на необходимость профилактического хирургического вмешательства.
В то время как крепкая кость ломается под воздействием сильного удара, некоторые кости могут сломаться под гораздо меньшей нагрузкой. Патологический перелом— — это перелом ослабленной вследствие основного заболевания кости под воздействием силы, недостаточной для перелома нормальной кости, или самопроизвольный перелом. Такой перелом зачастую является первым признаком основного заболевания кости.
Что такое патологический перелом?
Патологический перелом — это перелом, возникающий на фоне заболевания, нарушающего структуру кости. В то время как нормальная кость выдерживает значительные нагрузки, ослабленная вследствие опухоли, поражения или метаболического заболевания кость теряет эту устойчивость и ломается даже при незначительной нагрузке, а иногда и во время повседневных движений.
Главное отличие таких переломов от «обычных» травматических переломов заключается в наличии основной причины. Поэтому лечение не ограничивается лишь восстановлением перелома; необходимо также выявить и лечить основное заболевание, приведшее к перелому.
Что вызывает патологический перелом? (Причины)
Основные состояния, приводящие к патологическому перелому, снижают прочность кости различными способами. Причины патологических переломов в целом подразделяются на четыре группы:
- Костные метастазы: Распространение рака из другого органа в кости является одной из наиболее частых причин у взрослых.
- Первичные опухоли костей: доброкачественные или злокачественные опухоли, происходящие из костной ткани, могут ослаблять кость.
- Доброкачественные поражения костей: Некоторые доброкачественные образования, такие как кисты, образуют полости в кости, что повышает риск переломов.
- Метаболические заболевания костей: Такие состояния, как остеопороз, снижают плотность кости, создавая предпосылки для переломов.
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, при переломе, возникшем в результате неожиданной нагрузки или самопроизвольно, выявление основной причины не менее важно, чем само восстановление перелома; ведь правильный диагноз напрямую определяет как план лечения, так и потенциал заживления кости.
Симптомы патологического перелома
Симптомы варьируются в зависимости от места перелома и лежащего в его основе заболевания. Часто еще до развития перелома появляются предупреждающие признаки. Основные признаки патологического перелома следующие:
- Боль перед переломом: До перелома в соответствующей области может наблюдаться постепенно усиливающаяся боль, которая не проходит в покое.
- Внезапная боль и потеря функции: В момент перелома возникает острая боль и невозможность использовать эту область.
- Отек и деформация: Отек, болезненность и, иногда, видимая деформация в области перелома.
- История травмы с низкой энергией: Возникновение перелома в результате незначительного движения без серьезной травмы.
Боль в кости, возникающая до развития перелома и постепенно усиливающаяся, может быть предвестником состояния, называемого «надвигающимся (impending) переломом». Оценка, проведенная на этой стадии, позволяет принять защитные меры до образования перелома.
Как распознать патологический перелом?
Цель диагностики — выявить как сам перелом, так и его первопричину. Поэтому обследование является более комплексным, чем стандартное обследование при переломе.
- Физикальное обследование и анамнез: Выясняются обстоятельства возникновения перелома, наличие предшествующих болей и, при наличии, онкологический анамнез.
- Рентгенография: Показывает перелом и зону ослабления кости (очаг поражения, киста, разрушение).
- МРТ и КТ: Позволяют детально оценить структуру и распространенность лежащего в основе очага поражения.
- Сцинтиграфия костей: Может использоваться для выявления других очагов поражения в организме.
- Биопсия: Если причина неясна, для уточнения типа поражения берется образец ткани.
Особенно в случае выявления патологического перелома у пациента, не имеющего известного онкологического заболевания, выявление причины имеет решающее значение для составления плана лечения. Правильный диагноз позволяет выбрать как хирургический метод, так и дополнительные методы лечения.
Клиническая оценка проф. д-ра Хасана Гёчера
«В своей клинической практике, обнаружив очаг с высоким риском перелома в кости, несущей нагрузку, я предпочитаю проводить профилактическую фиксацию, а не ждать, пока перелом произойдёт. Эта мера, принятая до развития перелома, не только предотвращает боль у пациента, но и значительно облегчает процесс выздоровления».
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Клиническое значение этого подхода огромно. В литературе отмечается, что у пациентов, которым при угрозе перелома была проведена профилактическая фиксация, по сравнению с пациентами, прооперированными после образования перелома, достигают лучших функциональных результатов и проводят меньшее время в стационаре. Поэтому не следует игнорировать боль, предшествующую перелому, так как это может изменить ход процесса.
Лечение патологических переломов
Лечение патологических переломов преследует две цели: стабилизацию перелома и лечение основного заболевания. Решение о лечении принимается на основе комплексной оценки места перелома, основной причины, общего состояния пациента и потенциала заживления кости.
Профилактическая хирургия
В случаях, когда риск перелома высок, но кость ещё не сломана, проводится фиксация до возникновения перелома. Такой подход предотвращает боль и, как правило, обеспечивает лучший функциональный результат, чем хирургическое лечение после перелома.
Фиксация переломов
Если перелом уже произошел, для стабилизации кости используются имплантаты, такие как пластины с винтами или штифты (интрамедуллярные штифты). Метод выбирается в зависимости от места расположения перелома; например, для длинных костей часто предпочтительны интрамедуллярные штифты.
Резекция и протезирование
Когда необходимо удалить опухолевую ткань, вызвавшую перелом, образовавшаяся полость восстанавливается с помощью протеза или костного трансплантата. При обширном повреждении вблизи сустава может быть установлен опухолевый протез (мегапротез).
Проф. д-р Гёчер подчеркивает, что в клинической практике метод лечения следует определять не только в зависимости от типа перелома, но и с учетом характера основного заболевания. Например, при переломе, вызванном метастазами, хирургическое вмешательство, как правило, планируется в сочетании с онкологическим лечением (лучевой терапией, системной терапией).
От диагноза до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Первичная оценка | 1-й день | Сбор анамнеза и осмотр, назначается рентгенография области перелома и боли |
| Визуализация и выявление причины | 1–2-я неделя | С помощью МРТ/КТ и, при необходимости, сцинтиграфии определяется основная причина |
| Биопсия (при необходимости) | В зависимости от ситуации | Если причина неясна, тип поражения уточняется с помощью гистологического исследования |
| Хирургическое вмешательство | В зависимости от причины | Кость стабилизируется с помощью фиксации, резекции или протезирования |
| Выздоровление и наблюдение | Вариативно | Одновременно проводятся физиотерапия и наблюдение за основным заболеванием |
Первичная оценка и выявление причины: Оценивается, как произошёл перелом, и наличие боли до этого; с помощью визуализации выявляются как перелом, так и основная причина.
Биопсия и хирургическое вмешательство: Если причина неясна, проводится исследование тканей. Затем проводится хирургическое вмешательство (фиксация, резекция или протезирование), соответствующее типу перелома и его причине.
Восстановление и наблюдение: После операции назначается физиотерапия, а лежащее в основе заболевание (например, рак или остеопороз) контролируется совместно с соответствующими специалистами.
Часто задаваемые вопросы
Как лечится патологический перелом?
Лечение направлено не только на фиксацию перелома, но и на лечение основного заболевания. В случае костей с высоким риском перелома проводится профилактическая фиксация, а при возникновении перелома — фиксация с помощью пластины и винтов или штифта. В случаях, вызванных опухолью, может потребоваться резекция и протезирование. Метод определяется в зависимости от причины.
Как лечат оскольчатый перелом?
Цель лечения оскольчатых переломов — соединить осколки кости в правильном положении и обеспечить их стабильность. Обычно для этого используются пластина с винтами или интрамедуллярный штифт. При оскольчатых переломах, развившихся на фоне патологического состояния, необходимо дополнительно оценить основное заболевание.
Какой перелом является самым опасным?
Опасность зависит от места и причины перелома. Переломы в таких областях, как позвоночник и таз, могут быть более серьёзными из-за риска сдавления нервов и потери подвижности. Патологические переломы, в свою очередь, имеют особое значение, поскольку указывают на наличие сопутствующего заболевания. Каждый перелом следует оценивать с учётом конкретных обстоятельств.
Заключение
Патологический перелом — это перелом ослабленной вследствие основного заболевания кости при незначительной нагрузке, который зачастую является первым признаком основной проблемы. В лечении важно как стабилизировать перелом, так и выявить и устранить его причину. Серьёзное отношение к боли, предшествующей перелому, позволяет принять профилактические меры до его возникновения и обеспечить более благоприятный процесс выздоровления.
Чтобы оценить свою ситуацию в связи с патологическим переломом, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и подбирает подходящие варианты лечения.
Источники
- StatPearls / NCBI Bookshelf, «Pathologic Fractures», 2023 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559077/
- Клиника Кливленда, «Патологические переломы: причины и лечение», 2025 — https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/pathologic-fracture
- Frontiers in Endocrinology, «Мультимодальное лечение костных метастазов — хирургическая точка зрения», 2018 — https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2018.00518/full
