🦴 Краткая информация от проф. д-ра Гёчера
- Двусторонний эндопротез коленного сустава применяется в случаях, когда остеоартроз поражает оба коленных сустава.
- Существует два метода: одновременный (обе коленные суставы за одну операцию) и поэтапный (коленные суставы в разное время).
- Одновременный метод предполагает одну анестезию и один период восстановления; поэтапный метод же может снизить риски у некоторых пациентов.
- AAOS рекомендует отдавать предпочтение одновременному методу у более здоровых пациентов с низким уровнем риска.
Остеоартроз коленного сустава — это прогрессирующее заболевание, которое чаще всего поражает оба коленного сустава одновременно. Двусторонний эндопротезирование колен — это замена обоих коленных суставов протезами у пациентов с выраженным износом обоих суставов. Эта операция может проводиться одновременно (одновременно) или в разное время (поэтапно).
Что такое двусторонняя замена коленных суставов?
Двусторонняя замена коленных суставов — это метод замены суставов, применяемый у пациентов с остеоартрозом коленных суставов в запущенной стадии. Поскольку остеоартроз коленных суставов, как правило, является дегенеративным и двусторонним заболеванием, со временем у многих пациентов поражаются оба коленного сустава в одинаковой степени. В таком случае лечения одного коленного сустава может оказаться недостаточно.
Основная суть операции такая же, как и при одностороннем эндопротезировании: повреждённые суставные поверхности каждого колена удаляются и заменяются искусственными компонентами. Разница заключается в том, что эта операция проводится одновременно на обоих коленях, а также в том, как планируется её график.
Различие между одновременным и поэтапным методами
Двустороннее эндопротезирование коленного сустава может выполняться по двум различным подходам. Выбор подходящего метода зависит от общего состояния здоровья пациента. В приведенной ниже таблице сравниваются общие характеристики этих двух методов.
| Характеристика | Одновременный | Поэтапный |
|---|---|---|
| График | Обе коленные суставы за одну операцию | Коленные суставы в разные сеансы |
| Анестезия | Одна анестезия | Две отдельные анестезии |
| Период восстановления | Один общий период | Два отдельных периода |
| Общая нагрузка | Больший стресс для организма | Меньшая нагрузка при каждой операции |
| Подходящие кандидаты | Более здоровые пациенты с низким риском | Может быть более безопасным для пациентов с сопутствующими заболеваниями |
Основным преимуществом одновременного метода является проведение одной операции и один период восстановления, что позволяет снизить общие затраты и сократить время лечения. Однако одновременное хирургическое вмешательство на обоих коленных суставах создает большую нагрузку на организм. При поэтапном методе каждая операция планируется отдельно, что позволяет легче контролировать риски, особенно у пациентов с заболеваниями сердца или легких.
Кому показан двусторонний эндопротез коленного сустава?
Двусторонний эндопротез коленного сустава показан пациентам с запущенной стадией остеоартроза обоих колен, у которых не дают результата нехирургические методы лечения. Выбор метода зависит от общего состояния пациента:
- Запущенный остеоартроз обоих колен: Оба колена имеют выраженный износ и вызывают боль.
- Неэффективность нехирургических методов лечения: Симптомы, не проходящие несмотря на физиотерапию, медикаментозное лечение и инъекции.
- Общее состояние здоровья: Необходимо, чтобы общее состояние здоровья пациента позволяло применить метод одновременного лечения.
- Серьёзное ухудшение качества жизни: Боль в обоих коленях заметно ограничивает повседневную жизнь.
По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, решение о выборе одновременного или поэтапного подхода должно приниматься после тщательной оценки состояния сердца и лёгких пациента, а также его общего состояния здоровья; основная цель заключается в обеспечении максимальной безопасности пациента при лечении обоих колен.
Клиническая оценка профессора доктора Хасана Гёчера
«В своей клинической практике я подчеркиваю, что самым важным решением при двустороннем эндопротезировании коленного сустава является выбор между одновременным и поэтапным подходом. У молодых пациентов с хорошим общим состоянием здоровья одновременный подход обеспечивает один период восстановления, тогда как у пациентов с сопутствующими заболеваниями поэтапный метод может быть более безопасным».
Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологии
Важность этого подхода на практике обусловлена тем, что решение принимается не по стандартной схеме, а индивидуально для каждого пациента. Международные руководства также рекомендуют отдавать предпочтение одновременному методу у более здоровых пациентов с низким риском. Сообщается, что в долгосрочной перспективе оба метода дают схожие результаты с точки зрения обезболивания и функциональности.
Как проводится операция по двустороннему эндопротезированию коленного сустава?
Операция по двустороннему эндопротезированию коленного сустава планируется в зависимости от выбранного метода. При одновременном методе оба коленного сустава оперируются за один сеанс, а при поэтапном — в отдельных сеансах. Процедура, проводимая на каждом коленном суставе, состоит из тех же этапов, что и при одностороннем тотальном эндопротезировании коленного сустава.
- Анестезия: Пациенту применяется подходящий метод анестезии.
- Доступ: Доступ к суставу осуществляется через разрез в передней части колена.
- Удаление поврежденной поверхности: Изношенные хрящевые и костные поверхности очищаются.
- Установка протеза: Устанавливаются соответствующие компоненты; при одновременном методе переходят ко второму колену.
- Ушивание: Проверяется стабильность, после чего зашивают разрез(ы).
Поскольку при одновременной операции вмешательство проводится на обоих коленях, процедура занимает больше времени, а нагрузка на организм увеличивается. Поэтому оценка общего состояния здоровья перед операцией имеет большое значение.
Процесс восстановления после двустороннего эндопротезирования колен
Процесс восстановления после двустороннего эндопротезирования колен может быть более интенсивным, особенно при одновременном методе, по сравнению с односторонней операцией, поскольку оба колена заживают одновременно. На раннем этапе применяется программа физиотерапии, направленная на восстановление функций обоих колен.
- Ранний период (первые дни): Под наблюдением физиотерапевта начинается вставание на ноги и ходьба с опорой.
- Первые недели: Выполняются упражнения на подвижность и укрепление мышц обоих колен.
- Первые месяцы: Осуществляется постепенное возвращение к повседневной деятельности.
- Поздний период: Наступает период, когда боль в обоих коленях уменьшается, а движения становятся более свободными.
В первые недели после одновременной операции восстановление самостоятельности может занять немного больше времени, чем при односторонней операции; однако пациенты, как правило, ликвидируют эту разницу в последующие недели. Регулярное посещение сеансов физиотерапии является ключевым фактором в этом процессе.
От операции до выздоровления: как проходит процесс?
| Этап | Срок | Что происходит? |
|---|---|---|
| Оценка | Перед операцией | Проводится оценка состояния обоих колен и общего состояния здоровья, выбирается метод (одновременный/поэтапный) |
| Операция | День/дни операции | В зависимости от выбранного метода протез устанавливается за один или два сеанса |
| Раннее восстановление | Первые дни | Под наблюдением физиотерапевта начинается вставание на ноги и ходьба |
| Физиотерапия | Недели–месяцы | Постепенно увеличивается подвижность и сила в обоих коленях |
| Контроль | Долгосрочный период | Состояние протезов отслеживается в ходе регулярных осмотров |
Оценка и операция: Оценивается состояние обоих колен и общее состояние здоровья пациента; после выбора подходящего метода проводится установка протеза.
Восстановление и физиотерапия: В раннем периоде начинается ходьба; подвижность и сила в обоих коленях постепенно восстанавливаются.
Контроль: В долгосрочной перспективе состояние протезов отслеживается посредством регулярных контрольных осмотров.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли оперировать оба колена одновременно?
Да; оба коленного сустава можно заменить за одну операцию (одновременный метод). Это позволяет обойтись одной анестезией и одним периодом восстановления. Однако, поскольку это создает большую нагрузку на организм, данный метод предпочтителен для пациентов с хорошим общим состоянием здоровья и низким риском. Решение принимается индивидуально для каждого пациента.
Что лучше: двусторонний эндопротез коленного сустава или поочередная замена?
Долгосрочные результаты обоих вариантов схожи; основное различие заключается в соотношении безопасности и удобства. В то время как одновременный метод предполагает один период восстановления, поэтапный метод может быть более безопасным для пациентов с сопутствующими заболеваниями. Оптимальный вариант определяется исходя из общего состояния здоровья пациента.
Сколько длится восстановление после двустороннего эндопротезирования коленного сустава?
В первые недели после одновременной операции восстановление может быть немного более интенсивным, поскольку заживают оба колена одновременно. Однако в последующие недели пациенты, как правило, наверстывают это отставание. Процесс зависит от общего состояния пациента и его приверженности физиотерапии.
Является ли двусторонняя замена коленных суставов рискованной?
У пациентов с низким риском общие показатели осложнений при одновременном и поэтапном методах одинаковы. Однако у пациентов с заболеваниями сердца или лёгких одновременное хирургическое вмешательство на обоих коленях может повысить некоторые риски. Поэтому перед операцией важно провести общую оценку состояния здоровья.
Заключение
Двусторонний эндопротезирование коленного сустава применяется у пациентов с тяжелым остеоартрозом обоих колен для устранения боли и восстановления подвижности. Одновременный метод предполагает проведение одной операции и один период восстановления, тогда как поэтапный метод может быть более безопасным для некоторых пациентов. Поскольку долгосрочные результаты схожи, выбор в значительной степени зависит от общего состояния здоровья пациента и оценки безопасности.
Чтобы оценить свою личную ситуацию в отношении двустороннего эндопротезирования коленного сустава, вы можете начать процесс обследования. Проф. д-р Хасан Гёчер индивидуально подходит к каждому пациенту и оценивает подходящие варианты лечения.
Источники
- NCBI/PMC, «Сравнение одновременного двустороннего и одностороннего тотального эндопротезирования коленного сустава», 2020 г. — https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7161292/
- NCBI/PMC, «Идеальный срок проведения двусторонней тотальной артропластики коленного сустава: одновременная или поэтапная», 2024 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10989730/
- NCBI/PMC, «Одновременная двусторонняя тотальная артропластика коленного сустава снижает частоту повторных операций и затраты… метаанализ», 2025 — https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12548196/
