Лечение с использованием PRP и стволовых клеток (CGF): нехирургические методы лечения болей в суставах

«Я не хочу операцию, а нет ли других вариантов?» — эту фразу можно услышать в ортопедической поликлинике много раз. В последние годы лечение PRP и стволовыми клетками вошло в число биологических методов, которые стали популярной альтернативой хирургическому вмешательству при болях в суставах. Однако понимание того, как работают эти методы, кому они подходят и каковы реалистичные ожидания, помогает как принять правильное решение, так и избежать разочарования.

Что такое PRP? Как это работает?

Лечение PRP (Platelet Rich Plasma — плазма, обогащенная тромбоцитами) основано на введении в болезненную область смеси, полученной из собственной крови пациента и обогащенной тромбоцитами с помощью центрифугирования. Тромбоциты содержат в себе факторы роста, такие как PDGF, TGF-β и IGF-1; эти факторы стимулируют процессы восстановления тканей, подавляют воспаление и поддерживают деятельность хрящевых клеток (хондроцитов). Поскольку вся процедура проводится с использованием собственного биологического материала пациента, риск аллергической реакции весьма низок.

Что такое CGF? В чём его отличие от PRP?

CGF (Concentrated Growth Factors — Концентрированные факторы роста) определяется как тромбоцитарный концентрат второго поколения. Основное отличие заключается в протоколе приготовления: CGF обрабатывается с помощью специальной программы центрифугирования с различными скоростями; полученная в результате плотная фибриновая матрица обеспечивает более контролируемое и длительное высвобождение факторов роста. Некоторые исследования предполагают, что эта особенность медленного высвобождения может обеспечить дополнительные преимущества с точки зрения регенерации тканей; однако по сравнению с PRP по CGF имеется меньше долгосрочных клинических данных.

По мнению проф. д-ра Хасана Гёчера, выбор между PRP и CGF не обязательно должен быть одинаковым для всех пациентов: «Состояние сустава, общий профиль здоровья пациента и его ожидания определяют это решение. Стандартного протокола не существует; необходима индивидуальная оценка».

Насколько эффективны PRP и лечение стволовыми клетками при болях в суставах?

Согласно систематическому обзору 2022 года, опубликованному в журнале «Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons» (JAAOS), инъекции PRP при остеоартрозе коленного сустава обеспечивают значимое улучшение показателей боли и функциональности в течение 6–12-месячного периода наблюдения; однако степень и продолжительность эффекта заметно различаются от пациента к пациенту. На ранних стадиях гонартроза (стадии 1–2 по шкале Келлгрена-Лоуренса) эффект более выражен, тогда как на поздних стадиях польза остается ограниченной.

В то же время методы нехирургического лечения суставов подходят не всем пациентам. Активная инфекция сустава, коагулопатия, нарушения тромбоцитарного ряда и некоторые аутоиммунные заболевания могут являться противопоказаниями.

Понятие «стволовые клетки» часто неправильно понимается. Лечение, применяемое в клиниках, в основном состоит из концентрата аспирата костного мозга (BMAC) или препаратов из стромальных клеток жировой ткани. Эти препараты не содержат эмбриональных стволовых клеток; входящие в их состав мезенхимальные стромальные клетки способствуют процессам восстановления тканей. Лечение стволовыми клетками пока не является стандартизированной областью; перед принятием решения о лечении необходимо получить прозрачную информацию о том, какой препарат будет применяться, и об уровне имеющихся клинических доказательств.В то же время варианты нехирургического лечения суставов подходят не для всех пациентов. Активная инфекция сустава, коагулопатия, нарушения количества тромбоцитов и некоторые аутоиммунные заболевания могут являться противопоказаниями.

«Материалы, представляющие PRP и CGF как «чудодейственные инъекции», создают у пациентов нереалистичные ожидания. Эти методы лечения являются ценными биологическими средствами; однако при потере хряща на поздних стадиях они не способны «вернуть время вспять». При применении у подходящего пациента, по правильным показаниям и с использованием правильной техники они могут принести значительную пользу. В своей практике я всегда комплексно оцениваю рентгенологические данные и функциональное состояние пациента, прежде чем рекомендовать эту терапию.»

Проф. д-р Хасан Гёчер — специалист по ортопедии и травматологииКак долго длится лечение PRP и сколько сеансов требуется?

Хотя протоколы могут различаться от центра к центру, наиболее распространённый курс лечения остеоартроза коленного сустава состоит из 3 инъекций с интервалом 3–4 недели. В руководствах клиники «Майо» отмечается, что начало эффекта обычно становится заметным через 4–6 недель, а процесс выздоровления может длиться до 6 месяцев. Есть также врачи, предпочитающие однократное введение; однако оптимальный протокол пока не стандартизирован окончательно. Поэтому важно составить индивидуальный план лечения вместе с вашим ортопедом.

Часто задаваемые вопросы

Болезненна ли инъекция PRP?

Несмотря на то что во время процедуры не используется местная анестезия, большинство пациентов описывают инъекцию как легкое давление или кратковременную боль. Инъекции, проводимые под ультразвуковым контролем, являются более точными и, следовательно, более комфортными. В течение 1–2 дней после процедуры может ощущаться лёгкое напряжение или дискомфорт; это нормальная реакция.

Является ли лечение PRP постоянным?

Эффект от PRP не является постоянным и варьируется от человека к человеку. В клинических исследованиях эффективность обычно фиксируется в течение 6–12 месяцев. У некоторых пациентов этот срок может быть более длительным, а у других — короче ожидаемого. В связи с прогрессирующим характером основного повреждения сустава со временем может потребоваться повторная инъекция.

PRP и CGF — это одно и то же?

Нет. Оба препарата получают из собственной крови пациента и содержат факторы роста, однако протоколы их приготовления различаются. CGF обрабатывается при постепенном изменении скорости центрифугирования и образует более плотную фибриновую матрицу. Это различие влияет на скорость и продолжительность высвобождения факторов роста. На данный момент нет однозначных доказательств того, какой из методов является более эффективным с клинической точки зрения.

Когда после лечения PRP можно вернуться к занятиям спортом?

Рекомендуется ограничить интенсивные физические нагрузки и занятия спортом как минимум на 1–2 недели. К легким видам активности, таким как ходьба, обычно можно вернуться в течение нескольких дней. Точный график зависит от того, в каком суставе проводилось лечение, а также от индивидуальных особенностей восстановления пациента; важно следовать рекомендациям вашего ортопеда.

Может ли каждый пройти процедуру PRP?

Нет. Активная инфекция, нарушения функции тромбоцитов, прием антикоагулянтов и некоторые хронические заболевания могут являться противопоказаниями. Поэтому перед лечением необходимо собрать подробный анамнез и, при необходимости, провести лабораторные анализы. Оценку пригодности к процедуре обязательно должен проводить врач.